赵怀玉，李子健，周胜男，陈伟
华夏医学科学院
北京协调医学院
病院
肠外肠内营养科
相位角是由生物电阻抗手艺所衍生的一项评估人体营养情景的目标，其在探测人体细胞膜的完好性和体液成份改革并以此贴补初期评定疾病干系营养不良，并在部份临床钻研中与不良的疾病了局紧密干系而具备奇特上风，因其无创、操纵轻松、衡量数据精准、便宜等长处，在临床上的运用前程广大。但是方今尚无统一的相位角参考值供临床运用，这在必定水平上束缚了该手艺的运用。笔者经过归纳干系相位角值在临床上的最新钻研及运用情形，探究不同疾患者群的相位角值特色及影响要素，为进一步拟定华夏人的相位角参考值界限供应理论根据。
通讯做家：陈伟（txchenwei
sina.
1 相位角的做事旨趣
相位角是由生物电阻抗手艺（BIA）衍生出的一项评估营养情景的目标。BIA是一项苟且、易于哄骗、价值便宜和无创的手艺。其基根源理是把人体看做一个导电的圆柱体，哄骗人体细胞表里液及细胞膜的电学性质衡量不同电频次下的电阻和容抗，电阻首要由细胞内、外液电学特色所决计，容抗首要由细胞膜之间的电容特色所决计。尔后经过阅历回归方程式预算出人体成份及其改革，其首要目标有去脂量、满身水含量、细胞内水含量、细胞外水含量等。由于患者情形的不同，其水合状况及细胞表里液散布的不同和突发疾病而产生改革，经过阅历的回归方程预算出的数值经常存在很大不同，比方肥胖、肝强硬腹水、肾机能枯竭、急性心力枯竭的患者，经常由于水散布的不同而致使临床目标测定存在显然的控制性。而相位角是示意电阻和容抗之间干系的一项目标，相位角＝横竖切（容抗÷电阻）×°÷π，由于相位角是采纳原始数据电阻和容抗经过不变公式直接得出，以是其受机体液体散布影响小。钻研声明，相位角越大，完好细胞膜越多，细胞机能越强。据此也许揣摩，相位角也许在必定水平上反响细胞的衰弱和营养状况。较小的相位角也许说明为体细胞衰弱情景差，而成为临床营养不良的标识。当人体细胞膜机能受损时会体现出较低的相位角值；患者的了局经常与人体的营养情景、水合状况干系，而相位角反响了不同疾病、营养状况及水合状况的人体机关的电学特色，从而能评估人体的营养情景、水合状况，方今在海外曾经运用于探测营养情景和反响临床了局的干系目标。
2 相位角值在衰弱人群中的参考界限
相位角值可用于营养不良及具备营养危害患者的初期评定，并与临床了局紧密干系。但由于没有统一的相位角参考值，使得BIA手艺在临床上的运用遭到良多束缚。因而比年来对于在衰弱人群及不同疾病状况下的相位角参考值的钻研越来越多。其办法首要包含平衡数法、中位数法、受试者做事特色弧线法。
方今海外干系衰弱人相位角参考值的钻研有4篇，国内还没有干系钻研。Kyle等在年哄骗BIA手艺钻研了瑞士衰弱人群相位角值散布界限，指出男性和女性相位角值别离低于5.4°和5.0°时存在营养不良产生危险。Barbosa-Silva等在年哄骗BIA手艺衡量了名年岁在18～94岁的美国衰弱人群的相位角值，完毕发掘相位角值在男女别离低于4.77°和4.22°时存在营养不良产生危险。Bosy-Westphal等在年钻研了德国衰弱人群的相位角值参考界限，该钻研回头性解析了名青少年和名成年人的相位角值，完毕显示男性和女性第10百分位的最低值别离为4.13°、3.95°，与前两项钻研比拟，该钻研相位角值相对较低；并且其数据都是校对体重指数之后造成的，也许与采纳不同探测做战干系。年Kumar等得出印度人群的相位角值为7.32°±1.17°，但是该钻研的模范量唯一42例，年岁控制在18～50岁，男女比例约为2∶1，且其相位角值较前3个钻研显然较大，其牢靠性存在争议。经过以上完毕，也许发掘衰弱人群的相位角参考界限在4.22～5.40，鉴于方今还无统一的相位角一般值参考界限，也许此参考值在临床上用于评估患者的营养情景。
对于已颁发钻研数据的不同，也许与下列因为干系：①种族不同，此前没相对于种族间是否存在不同的钻研；②衡量做战致使的过失，Bosy-Westphal等对比了BIAS和XitronB在衡量方面的过失，两者出入0.31°±0.53°。
3 以临床了局为导向判定疾病干系营养不良的相位角运用
同衰弱人比拟，疾患者群的相位角相对较低。在多项钻研中，相位角也许成为各样临床疾病的不良了局的标识，已被用于癌症、艾滋病、肝强硬、血液透析、慢性障碍性肺疾病和手术患者医治的多项钻研。会见显示相位角也许做为不良临床了局的标识（包含生计功夫、疾病经济耗损、术后并发症产生率等）。由于不同疾病、不同人群及衡量做战的不同，使得不同钻研完毕存在必定的不同。经过表1也许发掘，最低及最高临界值别离为4.2°、5.6°。个中相位角最高临界值为8°的钻研，其测试做战与其余钻研的做战不同，数值不同较大，因而未予采纳。这些钻研完毕显示，在癌症、肝强硬、人类免疫毛病病*（HIV）习染、血液透析及胃肠手术的患者中，处于相位角值低限的患者，其生计期会显著减少、升天率显著增进、术后并发症的产生率显著增进。因而在临床上，这些临界值有助于临床医生判定患者的了局情形，并可经过营养干涉办法抬高患者的相位角值，从而改良患者的了局。但是方今还没有干系的前瞻性钻研来表明怎么的干涉办法也许抬高相位角值以及抬高相位角值后是否也许改良预后。这也是来日相位角钻研的方位。
表1、相位角在不同疾病下的预后情形
4 相位角值的影响要素
在衰弱成人中，年岁、性别和体重指数是相位角值的决计要素，其余也许的影响要素包含：体重指数、主观周全评估法、C反响卵白、白细胞介素6等。依照文件报导，男性人群较女性人群有更高的相位角值，这也许是由于男性占有较多的肌肉量。在30～40岁以前，跟着年岁的增进，相位角值慢慢增进，在40岁之后，跟着年岁的增进，相位角值慢慢消沉，这也许是由于在30岁以前，跟着年岁的增进，肌肉量也在继续增进，在30～40岁人体肌肉量到达最高值，尔后跟着年岁的增进，肌肉最先减弱。并且，相位角值也会跟着体重指数的增从而增进，这也许是由于细胞量的增进，但是这类干系只是在体重指数＜30kg/m2时能被察看到，当体重指数＞40kg/m2时，其干系却相悖，这主假如由于水份过载致使更高的机关水配合用的完毕也许由于脂肪机关中细胞外液与细胞内液水份比值的增进所致使。别的增进体育训练也饰演注意要脚色，其也许主假如由于体育训练使得人体肌肉量增进，从而影响相位角值。
在疾病状况下，由于习染、炎症也许特定疾病能减低体细胞值，使其相位角值经常低于衰弱人。比方结核病归并HIV习染患者的相位角值要比独自的HIV习染患者显然消沉；但是恶性肿瘤并不是决计相位角值的唯一要素。这些影响要素均是经过横断面钻研得出的论断，方今还没有干系的前瞻性钻研来证明其影响效应，也没有干系钻研提醒改革某种影响要素是否能抬高或消沉患者的相位角值。由于相位角值的巨细与营养不良、病程发达、疾病了局等紧密干系，因而对于相位角值影响的要素仍值得进一步钻研，以便经过干涉方法抬高患者的相位角值。
5 相位角在华夏的运用情形及发达前程
经过在万方数据库和华夏知网数据库搜罗关键词：BIA、生物电阻抗、相位角、phaseangle等，完毕发掘方今国内对于BIA手艺的运用情形首要包含下列几方面：①衡量人体成份：如经过对比兵士和高足之间的人体成份，得出行动对人体成份构成有很大的影响，体育训练对衰弱有至极首要的影响。同时还可用于衡量童子的体成份，从而有助于临床医生对于童子营养方面的提拔。②探测疾病发达的情形，如永恒腹膜透析患者的脂肪量会增进，可明确评估血液透析患者残剩肾机能、用于对肝机能的分级。③用BIA永恒探测透析的营养不良患者的人体成份是须要的，可更早发掘保持性血液透析患者的营养不良。别的，BIA用于评估严峻烧伤患者的营养代谢，用于探测胃肠道肿瘤患者术前及放疗时的营养情景，从而可准时予以营养援助。但是方今对于相位角的干系钻研及临床运用，国内还没有干系文件报导。同时树立衰弱人群相位角值参考界限对于营养不良的评定、疾病过程的探测及疾病了局的推断会有很大扶助，并有助于对营养不良举办临床分级。
综上，相较旧例BIA探测体成份，相位角也许用于评估人体营养情景及推断疾病的了局。经过对患者的相位角值解析，临床医生可领会哪些患者具备不良临床了局的高危害，从而增强这些患者的营养。相位角的探测仪器越趋袖珍化，探测至极便利敏捷。方今的钻研大多都是对于相位角评估人体营养情景及疾病了局的，怎么抬高相位角值、抬高相位角值是否改良患者临床了局以及经过相位角值举办营养分级等，还值得进一步钻研。并且方今的钻研大大都都是海外的，亟待树立我国人群的数据模子。
参考文件
Arnaud-BattandierF,MalvyD,JeandelC,etal.Useoforalsupplementsinmalnourishedelderlypatientslivinginthe