参保管理
只要是在倚象镇范围居住的人员，均可参加年城乡居民医保，外籍人员需要提供本人的出生日期，户主的户口本第一页及户主的户口本复印件就可参合。新生儿参保需提供户口本复印件，户主的户口本第一页及户主的户口本有身份证号码那页的复印件。新参保人员及年没有缴费的人员均需到倚象镇社保中心录入个人信息后方可缴费。城乡医保实行按年度参保缴费和享受医疗待遇。也就是说缴费后只享受年1月1日起到年12月31日的医疗待遇。
（一）建档立卡户缴费
建档立卡户缴费元/人，所有建档立卡户均需参保，因税务系统导致金额不对待系统正确后在缴费，建档立卡户今年出生的子女待扶贫系统动态管理后在缴费（年11月15日左右）参加职工的需单位出具参保证明，死亡的同样需出具证明，省内大学生及职高学生一律在户口所在地缴费，到外省读书的大学生需出具在校缴费的证明，所有证明在12月前交到镇社保中心备案；
(二）低保、残疾人缴费
按石副区长在医保会议上的讲话，与建档立卡户要求一样，必须参保，对出现多次劝说仍不愿缴费的，需本人或监护人签署《自愿不参加城乡居民基本医疗保险承诺书》留底备查，对于其他在册低保人员，也须在缴费期结束之前纳入年度参保缴费，并完善相关痕迹资料。
（三）五保不用缴费
名单需是民*提供给医保的才可以不用缴费
（四）独生子女、双女缴费
缴费元/人，补助部分由计生负责
（五）新生儿缴费
根据普医保发〔〕44号文件规定，新生儿父母中一方户籍地或者基本医保参保地在普洱市辖区内的，新生儿出生当年可以随父母在户籍地或参保地办理居民医保参保登记，由监护人凭新生儿户口本到社保中心办理。符合上述条件的新生儿出生90天以内办理参保登记，且父母双方都已在普洱市参加居民医保或职工医保，新生儿出生当年可以免缴保费，但报销才报住院的统筹部分，超过金额和大病保险理赔是不报的，而且每次住院都需要到社保开无卡住院证明；新生儿出生90天以内未办理参保登记，或新生儿父母有一方未在普洱市参加居民医保或职工医保的，新生儿出生当年需按照当年个人缴费标准缴纳保费，但不受居民医保规定缴费期限制。参保后自出生之日起，当年所发生的医疗费用均可纳入医保报销；
（六）当年毕业的大学生、退伍回乡*人、职工转回的缴费
当年毕业的大学生、退伍回乡*人可持毕业证和退伍证到社保办理参保登记，缴费当月即可享受待遇。职工转回的中断缴费时间不超过3个月的，缴费后可连续享受转换后医疗保险待遇。中断缴费时间超过3个月，由城镇职工医疗保险切换为城乡居民医疗保险的，缴费次月起享受城乡居民医疗保险待遇；
（七）异地人员缴费
需把之前的参保信息停保后才能参保，可以打电话到参保地医保中心停保，可以通过国家医保服务平台上找到电话号码；从异地就医进去→查询→点击这里→找到省市→找到参保地医保中心，就可看到电话。
（八）外国人及黑户的缴费
通过云南省电子税务局缴费缴费，步骤如下：社保缴费--代他人缴费--输入姓名--证件类型选择其他个人证件--手机号码后就可缴费；（外籍人员、黑户名单附后）
自愿放弃城乡居民基本医疗保险参保缴费承诺书
我已知晓普洱市城乡居民基本医疗保险缴费和享受待遇的*策，并了解国家对困难人员的资助参保*策，但是因（勾选1.个人不需要2.缴纳费用高3.其他）原因：自愿放弃缴费，因不缴费发生的医疗费自行承担，不在到社保纠缠。
承诺人或监护人签字：
联系
年月日
1.缴费时间10-12月集中办理年参保缴费，没在集中缴费期缴纳医疗保险费的，可在年1月--2月期间按全年一次性补缴，补缴次月享受医疗待遇。2.缴费标准根据云医保文件，年医保个人缴费元/每人，建档立卡户元/人，各级财*补助元。五保不用缴费。大病保险费从医保基金中划拨，个人不在缴费，只要交了医保，住院费用达到相应费用自然进入大病保险。3.缴费方式云南省电子税务局、农行APP、农村信用社APP。缴费渠道之“云南省电子税务局”：4.参保人员所缴保险费已经入账，不予退费。不允许重复缴费，原则上1人只能有1条缴费信息，无论职工与居民。
一．医疗待遇参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，在协议医疗机构就医，确因病情需要的门诊（含普通门急诊、慢性病门诊、特殊病门诊）医疗待遇、住院医疗待遇、生育分娩医疗待遇项目纳入城乡居民基本医疗保险支付范围。门诊医疗待遇
（一）普通门诊。参保人员在实施基本药物制度，实行药品零差率销售的基层协议医疗机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站）普通门诊（含门急诊）就医的，医药费由医疗保险基金支付50%；在二级协议医疗机构普通门诊就医的，医药费由医疗保险基金支付25%。门诊医药费最高支付50元/日（不含一般诊疗费和门急诊费），一个自然年度内，个人普通门诊医疗费用最高支付限额为元；（二）门急诊抢救。门急诊抢救的医疗费用，按照《云南省基本医疗保险门急诊抢救管理办法》执行，纳入基本医疗保险规定的住院统筹基金支付标准结算；（三）慢性病、特殊病门诊。经评审享受慢特病门诊补助的参保人员，按慢性病、特殊病门诊补助管理规定享受相应医疗保险待遇。慢性病门诊医疗费不纳入年度最高支付限额累计；在一个自然年度内门诊特殊病医疗保险基金支付的起付标准单独计算，门诊特殊病的医疗费用与住院医疗费用合并计算封顶线。住院医疗待遇
参保人员在协议医疗机构发生的符合城乡居民基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费用，起付标准和支付比例为：（一）一级医疗机构起付标准元，支付比例90%；（二）二级医疗机构起付标准元，支付比例80%；（三）市内和省内除昆明市的其他州市三级医疗机构起付标准0元，支付比例60%；（四）在省*府驻地昆明市辖区内三级及省外医疗机构起付标准元，支付比例60%。一个自然年度内每次住院按规定收取起付线，医院医院住院的，免收起付线。城乡居民基本医疗保险住院医疗待遇与分级诊疗规定挂钩。参保人员未按规定转诊转院或者办理异地就医备案发生的医疗费用，在市内三级协议医疗机构住院的，报销比例降低10个百分点；在市外省内三级协议医疗机构和省外协议医疗机构住院的，报销比例降低20个百分点。参保人在住院（含门急诊抢救）、特慢病门诊发生下列情况时，医疗费用按以下比例自付：（一）乙类药品、乙类治疗、乙类手术费用，个人先自付5%；（二）乙类检查、乙类化验费用，个人先自付20%；（三）单项元以下的国产材料费用，个人先自付20%；（四）单项元以上的国产材料费用，个人先自付50%；（五）进口耗材单价在元以下的，纳入基本医疗保险按比例支付。一个自然年度内，城乡居民基本医疗保险住院医疗费、特殊病门诊医疗费基本医疗保险统筹基金最高支付限额为6万元。生育医疗待遇城乡居民基本医疗保险参保人员符合国家计划生育*策，顺产医疗费县、乡两级同为元；剖宫产医疗费用包干支付标准县级为元、乡级为2元。州市级及以上定点医疗机构，顺产医疗费用限额支付2元，剖宫产医疗费用限额支付3元。难产、危急孕产妇抢救、妊娠并发症、妊娠合并症或孕产妇伴随有其他疾病需要住院治疗等特殊情况，导致诊疗所需费用超出单病种包干支付范围，或在统筹区外县、乡级定点医疗机构住院分娩的，不再实行单病种包干支付，按普通住院医保待遇标准进行结算。建档立卡户生育按正常住院报销（只要转诊转院按90%报销）。在统筹区外分娩的,参照上述标准定额支付给产妇。除国家、省规定以外，下列情形基本医疗保险基金不予支付：（一）各类器官、组织移植的器官源及组织源；（二）健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；（三）计划外怀孕（宫外孕除外）、计划生育手术、不孕不育症的检查、治疗费用；（四）交通事故、医疗卫生事故、意外伤害等明确由第三方负责或有其他赔付责任的费用，吸*、酗酒、斗殴、自杀自残（精神病除外）、违法驾驶等法律、法规规定的由个人承担责任的原因所发生的医疗费用；（五）在非定点医疗机构诊治的医疗费用；（六）应当由工伤保险基金支付的；（七）参保人在境外和港澳台地区发生的医疗费用；（八）其他应由个人自付、自费项目的医疗费用；（九）城乡居民基本医疗保险规定的其他不予支付的医疗费用。大病保险待遇
参加城乡居民基本医疗保险的参保人员，同时享受城乡居民大病保险规定的相关待遇。，参保人年度内累计产生的*策范围内自付住院（含特殊病门诊）医疗费用，扣除基本医疗保险住院（含特殊病门诊）起付线后，超过1万元（不含1万元）以上部分进入大病医疗保险赔付。符合转诊转院规范或备案的,按以下标准执行大病报销1万---3万（不含1万），60％,3---5万70％,5万以上80％，封顶15万，年度内住院的理赔受理截止时间为次年的6月30日，逾期不再受理。建档立卡户的大病报销的起付线为，年9月1日起取消建档立卡户大病保险报销封顶线。普洱市内已经实现“一站式”结算，所有费用一次性结清，所以不要再叫患者到社保报销。慢性病、特殊病
申报人申报门诊特殊病慢性病时，在提交申请表时，须一并附以下材料，并确保材料的真实完整。
1.申报人身份证复印件；2.医院出院证和诊断证明书（原件或复印件）慢性病、特殊病的申请：
凭符合条件医疗机构具备资质的医师按诊疗规范诊断出具的诊断书办理特殊病、慢性病备案，统筹区内医院申报办理，异地就医患者到参保地医保经办机构申报办理，办理时提交《普洱市基本医疗保险门诊特殊病慢性病申报表》取消各类门诊特殊病、慢性病确认材料和盖章证明，现在慢性病的申请很简单，不用向以前提供太多材料，现在只用提供申报人身份证复印件、医院出院证和诊断证明书进行备案就行，目前，普洱市有5家医疗机构有资质备案，医院医院、医院、医院、医院、医院。如果你符合申报条件，医院直接备案，而且在这五家住院的有慢性病的、特殊病的病人，不能回医保中心和社保中心申请，医院申请办理。（一）城乡居民医保门诊特殊病待遇按省规定的标准执行；城乡居民医疗保险门诊慢性病实行按病种年度支付限额支付，报销比例为50%。（二）参保人员患多个慢性病病种的，统筹基金在病种最高支付限额的基础上相应增加额度，最多可同时申报三个病种。居民医保每增加一个病种增加元年度支付限额。城乡居民医疗保险门诊慢性病实行按病种年度支付限额支付，报销比例为50%，也就说你可以申报三种慢性病，三种病的药都可报，但是三种可报金额最高的那个病种下，在增加元，例如，患者申报冠心病（）、高血压（）、慢些活动性肝炎（2),他可报的金额为2++=元，但每次开药是按50%报销，不再是60%了。（三）门诊特殊病慢性病从完成备案之日起，按月享受门诊特殊病慢性病待遇。
（四）在一个自然年度内，门诊慢性病最高支付限额单独计算，不纳入基本医疗保险最高支付限额累计；门诊特殊病起付线与住院起付线分别计算，最高支付限额与住院最高支付限额合并计算。
按省级规范，整合城镇职工、城乡居民基本医疗保险特殊病、慢性病病种，全市统一执行。（一）门诊特殊病共15种病种，具体为：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。（二）门诊慢性病共25种病种，具体为：冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压II～III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II°～III°、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。二、统一报销范围
（一）城镇职工和城乡居民统一按云南省基本医疗保险门诊特殊病、慢性病药品使用范围执行。
（二）门诊特殊病、慢性病病种与用药范围一一对应（含中药饮片），专病专用，超范围使用医保不予支付。用药范围内的药品执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》限定支付条件。
（三）纳入用药范围的国家谈判药品，协议期满后自动剔除。
（四）门诊特殊病、慢性病患者在门诊治疗期间及治疗后的相关检查、治疗，按医嘱所需耗材，在省医保局未作出新的规定前按我市原规定执行，省医保局作出新的规定后按新的规定执行。
转诊转院
根据普医保发59号要求，参保患者逐级转诊转院。因急诊抢救等特殊情况直接到三级协议医疗机构首诊就医的参保人，应在7个工作日内提出申请，由就诊协议医疗机构医保科（办）在医保系统中办理备案手续。长期在外居住、务工的人员，需办理异地就医备案手续。具体办理方式可通过窗口、传真、电话等方式联系参保地医保经办机构办理。思茅区医保中心异地就医备案--，异地就医备案如果下载了国家医保服务平台，直接可以在手机上备案。医院现在属于首诊地，不用转诊，医院的待遇。未按规定转诊的患者，医疗救助不允许报（包括低保），大病理赔也降低比例报销。
二代卡
1.新开卡需要以下证明：
16岁以下未成年人：出生证、户口本、监护人身份证、区医保出具的证明（鼎城国际一楼办理）；
成年人：身份证、手机实名认证证明、区医保出具的证明；
2.长期不用、卡冻结重新激活
农行的带上身份证、手机实名认证证明、医保卡到绿岛支行办理（只有这个网点可以办理），信用社的到普洱市思茅区公园一号
3.信息不对、名字更改过的
先到区医保（鼎城国际一楼）把信息更正对，然后区医保出证明，成年人带上身份证、手机实名认证证明到银行办理（农行任何网点均可办理），未成年人需加带户口本、监护人身份证、村级出具的证明（证明内容为此未成年是本村XX的小孩，是本村村民）；
4.卡丢失补办
成年人带上身份证、手机实名认证证明到银行办理（农行任何网点均可办理），未成年人需加带户口本、监护人身份证、村级出具的证明
二代卡到目前没有的可打电话—查询，查出问题后，如可办卡医保中心人员会开证明给，直接到银行办理制卡。（我镇现只要农行和信用社的）
电子医保卡
倚象镇年正常参保缴费43人，电子医保卡已激活人，激活率为74.63%，已完成区委*府下达的任务，其中纳吉、踏青河、半坡三个村激活率分别为88.91%、85.72%、85.52%，有9个村已达70%以上，4个村60%以上。
后期需注意的是在帮老百姓激活电子医保卡时一定要做到设置支付密码才算完，要看到