肌营养不良

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TUhjnbcbe - 2021/11/24 14:27:00
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小儿面肩肱型肌营养不良影响生活应尽早治疗

小儿面肩肱型肌营养不良(FSHD)是一种遗传性肌肉疾病,受其影响最严重的是脸、肩、上臂等部位的肌肉。FSHD名字来自以下三个部分:facies,在拉丁语和医学词汇中代表脸的意思;scapula,在拉丁语和解剖学词汇中代表肩的意思;humerus,在拉丁语和解剖学词汇中代表从肩到肘的骨骼部分(即为肱骨)。肌肉营养不良意味着缓慢进展的肌肉变性,伴随着逐渐加重的肌力减退以及肌肉的萎缩(体积减小)。在FSHD中,首先影响脸、肩和上臂,并且程度最严重。此外,其他肌肉也常受累。因为FSHD的进展通常非常缓慢,并且很少影响心脏或呼吸系统,所以一般认为它不会危及生命,大部分患者都有正常的寿命。

好发年龄:男女均可得此病,青春期多见。婴儿期至成年期的任何年龄阶段都可出现临床症状,常在20~40岁,婴儿期患者是这类疾病中最严重的一型。

主要症状体征:由于病变主要侵犯面部肌肉、肩部周围肌肉及上臂肌肉群.,也可累及胸大肌,因此可出现不同的特征性表现。

(1)肌病面容:患者出现奇怪的扭曲笑容,口角处出现凹陷,无法撅嘴,面部表情抑郁、平淡。当要求患者吹口哨时嘴唇常特征性地呈横向或水平位。患者睡眠时期闭眼不紧,眼睑很容易睁开。口轮匝肌可有假性肥大,导致唇皮肥厚而略翘。

(2)上肢:垂肩、“翼状肩及“游离肩。上臂抬举困难,一边肩膀下垂、肩膀前转和肩胛骨上升,前臂上移或外展时肩胛骨常常向前向外转动。肩胛带肌受损则出现翼状肩胛(如鸟翼)。患者常表现为活动障碍,尤其是那些需应用肩胛肌肉的活动,如爬树、挥动高尔夫球棒、投掷垒球等。但有约1/3的患者无症状,仅能依据体格检查进行诊断。至后期,两侧胸锁乳突肌萎缩,锁骨水平、肩胛带肌萎缩,上臂肌萎缩,两侧肩峰隆突明显,整个肩胛部酷似“衣架。

(3)下肢:下肢受累较轻,偶尔见到小腿部的腓肠肌和上臂的三角肌的假性肥大。大腿远端前群肌常常受累最早,最严重。典型的主诉(患者就诊时最主要的症状和持续时间)包括行走时足部拖地,或明显的足下垂,导致经常摔倒或者走路的步态不稳,少数情况下,患者可出现较严重的骨盆肢带肌无力,从而影响髋部屈肌和外展肌,造成早期相对较重的步态不稳。

(4)腹壁肌肉在疾病早期可受累,但往往到疾病晚期才引起注意。典型的表现是腹壁下部肌肉严重受累,引起腹部突出。90%的患者可出现Beevors征(患者在仰卧时屈曲,颈部脐部可向上,偶尔也会向下移动)。它可作为可疑患者的一个早期表现,因为其他肌肉性疾病很少出现这种表现。

(5)其他:部分病人可见单侧或双侧听力丧失及视网膜病变。影响心脏者非常少见,对寿命影响不大。

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