“衰弱”的概念，最初的意思是指由于人类年龄的增长，使得老年人不堪应激反应(如因轻度的肺炎、外伤、事故、手术等)需要专人护理或需住院治疗并容易导致死亡的状态。目前这个词汇除了用于高龄老人以外，也用于患有慢性疾病的患者，如尿*症透析者。例如，一般人患感冒几天就可以痊愈，而衰弱者患感冒后会快速发展成急性肺炎；轻微的跌倒就会导致骨折，需要住院或卧床不起。如果家属或医务人员能够早期发现衰弱并给予应对，还可以恢复到接近健康状态。01、老年衰弱的诊断老年衰弱的诊断标准:①体重下降：不明原因一年期间体重减轻4.5kg或者降低5%以上。②疲倦：每周有3～4天感到什么都不想做。③通常步行速度下降，＜标准值的80％。④握力下降：＜标准值80%，即男性＜26kg，女性＜18kg。⑤身体活动量下降：每周活动量男性＜kcal，女性＜kcal。当不符合上述条件时，属于正常人或强健者，满足一个条件就可以诊断老年衰弱前期，满足3项以上诊断老年衰弱。老年衰弱不仅表现在活动力降低与肌力减退等肢体方面，还包括认知能力、抑郁等精神与心理方面，以及贫困、独居、独自进食等社会方面。02、慢性肾功能不全者老年衰弱发病率与临床意义1.透析前从整体来看，在慢性肾病3b期以后，老年慢性肾功能不全者衰弱程度开始增加，随着肾功能不全程度的进一步发展，发生率逐渐提高，是晚期肾衰竭病情进展和死亡的危险因素。老年衰弱者与非老年衰弱者相比较，老年患者向晚期肾衰竭发展和死亡的危险性更高，是非老年患者的2.5倍。特别是，体重减少＞3.2倍，身体活动能力降低＞2.1倍，步行速度降低＞1.8倍，这三个条件构成危险因素。2.透析者随着透析老年人比例的增加，衰弱的管理越来越重要。血液透析者的老年衰弱发生率相较透析前患者明显偏高，为30％～46.3％。血液透析者的老年衰弱，是造成认知能力下降、骨折-跌倒、再次住院、预后不良等的危险因素。3.与其他病情的关联性老年慢性肾衰竭者更容易合并的疾病还有肌少症、蛋白质一能量消耗(PEW)，重症者会患有恶病质状态。肌少症指四肢骨骼肌肉量减少，还伴有肌力(握力)降低或身体功能(一般指步行速度)降低，出现以上任何一个症状或者同时出现两种症状时就可以做出诊断。针对蛋白质-能量消耗，诊断还包含“不明原因的体重减轻”。但是，与老年衰弱者一年内体重减少5％以上不同，蛋白质一能量消耗的诊断标准所用的是在3个月体重减少5％以上、半年内体重减少10％以上的更高标准值。老年衰弱、肌少症和恶病质的关系密切。恶病质的诊断与老年衰弱一样，必须有不明原因的体重减轻，并以“12个月内体重至少降低5％”作为标准。如果是癌症患者需要满足：①在过去的6个月当中体重减少5％以上;②体重指数(BMI)＜20kg/㎡，且体重减少2％以上;③满足肌少症的诊断标准，且体重减少2％以上。满足上述3项中的1项，就可以诊断为恶病质。03、强调早发现、早介入以老年透析者为主要人群的日本为例，2～3个透析者当中就有1人合并老年衰弱，造成认知障碍、跌倒-骨折、影响疾病预后的风险因素。一旦因肺炎或骨折等住院，会导致病情快速发展。因此，强调早发现、早介入至关重要。介入内容包括：当透析者出现不明原因干体重下降时，需要向患者询问是否充足进食、是否积极生活、是否感到疲劳、上台阶时脚是否无力或疼痛、是否还能做家务等问题。如果出现上述情况，需要确认透析当日和非透析日的蛋白质摄取量和日常活动程度，并建议多增加必要的营养和运动(以步行为主)，这些建议都是非常重要的。对于每一个慢性肾衰竭的患者，在漫长的疾病发展过程中，即使不是老年人，也可能发生衰竭，我们建议在疾病发生发展的早期即应根据其自身情况制定一个营养膳食治疗计划，并根据其医治条件和社会背景随时调整。这个治疗计划至少每3～4个月更新一次。在透析开始后就应经常给予营养指导，如果营养物质摄入不充分或营养不良，或有加重营养不良的负性事件或并发症存在，应每1～2个月或更为频繁地给予营养指导。对于长时间不能依靠饮食来满足蛋白质和能量需要的透析者，应接受营养支持治疗。在给予营养支持前，应对患者进行全面的营养评估，去除一切影响食欲、导致营养不良的潜在的可逆因素。加强营养支持，增加口服饮食的蛋白质和能量的比例。若口服的营养物质不充分(包括营养补充制剂)，在医疗条件许可下给予鼻饲。若不用鼻饲，则可采用透析中胃肠外营养(IDPN，针对血液透析)或经腹腔给予氨基酸(IPAA，针对腹膜透析)结合饮食来满足蛋白质和能量的需要。若透析中胃肠外营养或经腹腔给予氨基酸结合饮食调整仍不能满足蛋白质和能量需要，应考虑采用完全或部分胃肠外营养。应定期监测和调整透析处方，以改善因并发症和蛋白质摄入增加而加重的尿*症状态。文章对您有用，请帮忙右下角点个在看，感谢！
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