梨状肌综合征
综合证是指因外伤或劳损等因素致方，引起局部经，神经及血管受刺激挤压
而产的一系列临未综合症状，为临床常见的坐骨神经痛疾病。若诊治不当，常可引起顾固性臀腿痛。本病一般属中医学“痹症”、“筋痹”等范畴。
［病因病理］
梨状肌起自骶椎前面，向外经坐骨大孔抵止于股骨大转子上缘后部。梨状肌将坐骨大机分成上、下两部分，称为梨状肌上、下孔。坐骨神经大多从梨状肌下子L通过，约29%-31%的人坐骨神经在穿出梨状肌时发生变异。
1.病因
引起梨状肌病变的原因主要有以下几点。
（1)急性损伤：多有弯腰搬重物史，或由蹲位猛然站起，臀部和下肢因激烈的闪、扭，过度外展、外旋，使梨状肌急剧收缩发生损伤。
（2)慢性劳损：梨状肌急性损伤之后，未及时治愈。或因处于某种体位进行劳动，使梨状肌处于过度紧张牵拉状态，均可造成梨状肌慢性劳损。
（3)继发性损伤：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，可反射性地引起梨状肌痉挛和营养障碍，而伴发本病。部分病人仅有夜间受凉史。据观察，夜间受凉多为发病的诱因。有的患者或曾有腰臀痛病史，或已有经常性腰臀部酸胀不适等。因此，在发病之前，梨状肌本身大多已存在隐匿性病变。
2.病理
梨状肌急性损伤可致肌痉挛、充血、水肿，从而刺激或压迫坐骨神经及其他软组织，产生放射性疼痛或麻木等一系列临床症状。慢性损伤可致梨状肌产生持续性痉挛、充血、肿胀，逐渐变性致使肌束增厚、硬化或粘连，形成对邻近神经、血管的压迫和刺激，产生临床症状。继发性损伤多见于腰椎间盘突出等症压迫骶皿神经根引起梨状肌痉挛、肌营养不良。
［诊断要点］
1.病史
患者多有外伤史、慢性劳损史、夜间受凉史等，女性患者还可有盆腔炎病史。
2.症状
初期腰臀部钝痛、刺痛，伴有紧困感或一侧臀部深在酸胀感，并有沿患肢大腿后侧、小腿后外侧至足背或足外缘的放射痛，严重者臀部呈剧烈刀割样痛或化脓样跳痛，活动或走路时疼痛加剧。部分病人可有腰部牵扯痛或伴有下腹部及会阴部感觉异常。
3.检查
（1)臀部触诊：急性损伤触诊时可有臀部肌紧张或痉挛，局部肿胀；慢性期可有肌萎缩，或有轻度弥漫肿胀，梨状肌投影可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或会阴部，局部有时还会触及弥漫性钝厚或痛性条索。行直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗、变硬，向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。
（2)直腿抬高试验：梨状肌综合征病人直腿抬高试验在0°-60°出现疼痛，超过60-疼痛反而减轻。
（3)Freiberg试验：病人伸髋时，用力内旋髋关节，因梨状肌紧张，出现坐骨神经痛，为阳性。
（4)Thirk试验：内收、屈曲和内旋髋关节时，因可以拉紧梨状肌，致使疼痛加重，为阳性。
（5)Pale试验：病人坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗术者双手向内的推挤（对抗力为髋的外展和外旋力），出现肌力弱，疼痛加重，为阳性。
（6)辅助检查：影像学检查腰椎x线及CT检查均无异常发现。
4.鉴别
注意与腰椎间盘突出、骶髂关节错位或损伤、坐骨神经炎、腰椎后关节紊乱症、臀上皮神经损伤等相鉴别。
未完待续
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