如果有一天你的患者突然“不认识”你了，对你的态度也急转直下变得“不爱搭理”你了，或者你发现Ta走路的姿势不大对劲儿，还常常出现帕金森似的手抖个不停，这时候你可要注意喽——是不是患者被透析出了“神经障碍”？CKD患者随着病情的进展，容易出现多器官的损伤，神经系统的损伤是其并发症中常见且较严重的一种，并且病症缺乏特异性，具有起病急、变化快、病情进展迅速的特征，使透析患者生活质量和生存率严重下降。透析中（后）神智障碍01透析失衡综合征透析失衡综合征（DDS）是一种中枢神经系统异常，可能由脑水肿引起。常发生于新入透析的患者,特别是尿素氮水平过高的患者(≥60mmol/L)。危险因素：严重代谢性酸中*、年老患者、儿童患者、及伴有其他中枢神经系统疾病等透析中或透析后即刻发生的急性症状：包括头痛头晕、恶心、方向障碍、坐立不安、视觉障碍、肌肉痉挛及扑翼样震颤等。严重症状有意识模糊、癫痫发作、昏迷其至死亡鉴别诊断：硬膜下血肿、代谢异常（低钠血症、低血糖症）、药物性脑病预防措施：1、缓慢诱导透析逐渐降低BUN水平，逐渐过渡至常规透析2、使用碳酸氢盐透析液,糖尿病患者使用含糖透析液,避免低血糖3、高危患者可以预防性使用苯妥英钠(负荷剂量mg,随后mg/d,直至尿*症控制后)，或在透析中予以每小时12.5g高张甘露醇静脉滴注02颅内出血与透析失衡综合征最重要的一个鉴别诊断就是颅内出血,透析抗凝可诱发或加重颅内出血。常见的包括自发性硬膜下出血、颅内或蛛网膜下腔出血。注意事项：颅内出血和DDS早期均可表现为头痛,但二者病程完全不同。所以,对于临床过程不典型的DDS应进一步检查明确或排除颅内出血鉴别诊断：患者高渗状态、高钙血症、低血糖症、脑梗死、过量超滤、低血压、透析液铝污染处理措施：出血后应行无肝素透析03透析痴呆透析性痴呆发生在长期接受血液透析的肾功能衰竭患者，是一种致命的神经病综合征。透析的慢性作用可造成持久的神经系统症状和智能的进行性下降。言语障碍是透析性痴呆最突出所见。提示症状：计算障碍、读写/书写困难、运动障碍、记忆力受损、肌阵挛性抽搐、癫痫、脑电图改变鉴别提示：脑多发梗死、慢性硬膜下血肿、脑水肿、代谢异常、药物中*、贫血、阿尔兹海默症、抑郁性假性痴呆、慢性感染04亚临床认知障碍慢性透析患者如果透析不充分可能会发生亚临床尿*症脑病。可能原因：患者依从性差、血管通路功能不良、严重抑郁焦虑状态等鉴别提示：铝蓄积、贫血05颈部神经受压长期透析患者β2微球蛋白蓄积造成的淀粉样变有可能导致进展性颈部不稳定和颈索受压，如有相关症状，可行磁共振显像(MRI)明确。与透析无关的神智障碍01尿*症脑病严重的尿*症患者在治疗前发生的中枢神经系统功能异常，称为尿*症脑病（UE）。随着透析治疗，其中枢神经系统症状可在数天或数周内消失。精神功能异常：感觉模糊、迟钝、失眠、疲乏、情感淡漠、近期记忆力丧失及注意力不集中等，随病情进展逐渐出现意识模糊、感觉不良、幻觉、兴奋、癫痫发作,最终昏迷、死亡神经系统紊乱：早期表现为发声困难、震颤、扑翼样震颤,晚期表现为肌阵挛和手足搐搦运动功能异常：早期表现为行动笨拙，行走或完成某一精细工作时动作不稳，有些患者的一些原始反射可被引出进展性尿*症脑病需进行透析的绝对指征：意识障碍、癫痫发作、扑翼样震颤02韦尼克脑病韦尼克脑病是一种维生素B1缺乏引起的营养代谢性脑病,多见于饮酒过度、酒精中*和存在营养不良的患者。维生素B1是葡萄糖代谢过程中必需的辅酶,也是神经系统细胞膜的重要成分。透析、呕吐、感染、输注葡萄糖等原因可造成维生素B1缺乏而出现神智改变或昏迷。临床症状：眼外肌麻痹、精神障碍及共济失调，严重者可出现心力衰竭注意事项：极易误诊和漏诊,该病在早期阶段如果不能予以诊断及治疗,脑损害则难以逆转导致死亡处理措施：1、伴意识障碍的慢性酒中*、营养不良、低血糖和肝病等患者，静脉输入葡萄糖前应通过非肠道补充维生素B1，防止诱发韦尼克脑病2、慢性酒中*所致的韦尼克脑病，患者可伴镁缺乏，镁缺乏可降低硫胺素的作用，使硫胺素缺乏的病情恶化，故应及时补镁03急性铝中*临床症状：精神异常、昏迷、癫痫发作发病原因：透析液铝浓度高、同服铝剂和枸橼酸钠04其他因素中枢神经系统感染、高血压脑病、脑出血、药物过量、促红素治疗今天的分享就到这儿，每天进步一点点哦~参考资料：血液净化手册.主编左力
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