医生，B超提示我有子宫畸形，那我还能正常怀孕吗？
诊室里时不时有病人拿着B超报告单忧心忡忡的问我。今天开始，我们就谈谈子宫畸形的相关话题。
有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶然被发现，或者生育遇到问题在接受检查时被发现。
正常子宫
子宫是我们生命的起源，它的重要性不言而喻，那么它的正常形态及邻居有哪些？
正常的子宫像一个倒三角形，上面的两个角连接着两侧输卵管，下面的一个角连接着宫颈。子宫两侧都有韧带固定，将子宫固定在盆腔内，保持子宫的稳定性。
子宫的前面邻居是膀胱，后面邻居是直肠，就像三明治夹心一样被夹在正中（下图），因此子宫的位置会随膀胱、直肠的充盈而有细微的变化。如果超声提示你的子宫一会儿后位，一会儿前位，一会儿平位，无需奇怪。
子宫的左右邻居（下图）是与它相连的双侧输卵管、双侧的卵巢，就是俗称的子宫附件，它们与子宫组成了怀孕的铁三角：卵泡的摇篮（卵巢）、舒适的内膜（子宫腔）、通畅的输卵管，想要正常妊娠，缺一不可哦。
以上内容转自“一妇婴生殖免疫科”“鲍时华大夫”
与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化。该期子宫内膜厚度自0.5mm增生至3~5mm，增殖期又可分早、中、晚3期：
①增殖早期：月经周期第5-7日。此期内膜薄，仅1~2mm；腺体短、直、细且稀疏，腺上皮细胞呈立方形或低柱状；间质致密，间质细胞呈星形，间质中的小动脉较直壁薄。
②增殖中期：月经周期第8~10日。此期内膜腺体数增多、伸长并稍有弯曲；腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，开始有分裂象；间质水肿在此期最为明显，螺旋小动脉逐渐发育，管壁变厚。
③增殖晚期：月经周期第11-14日。此期内膜进一步增厚，达3~5mm，表面高低不平，略呈波浪形；腺上皮变为高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多，腺体更长，形成弯曲状；间质细胞呈星状，并相互结合成网状；组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状。
2、分泌期：月经周期第15~28日
与卵巢周期中的*体期相对应。*体分泌的孕激素、雌激素使增殖期內膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象；血管迅速增加，更加弯曲；间质疏松并水肿。此时内膜厚且松软，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床发育。整个分泌期亦分为3期：
①分泌早期：月经周期第15-19日。此期内膜腺体更长，弯曲更明显，腺上皮细胞开始出现含糖原的核下空泡，为该期的组织学特征；间质水肿，縲旋小动脉继续增生、弯曲。
②分泌中期：月经周期第20-23日。子宫内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原溢入腺体，称顶浆分泌。内膜的分泌还包括血浆渗出，血液中许多重要的免疫球蛋白与上皮细胞分泌的结合蛋白结合，进入子宫内膜腔。子宫内膜的分泌活动在月经中期LH峰后第7日达到高峰，恰与囊胚植入同步。此期间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲。
③分泌晚期：月经周期第24~28日。此期为月经来潮前期，相当于*体退化阶段。该期子官内膜呈海绵状，厚达10mm。内膜腺体开口面向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿。表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞和小圆形的有分叶核及玫瑰红颗粒的内膜颗粒细胞；螺旋小动脉迅速增长，超出内膜厚度，更加弯曲，血管管腔也扩张。
3、月经期：月经周期第1-4日
为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥落，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。
排卵后若卵子未受精，*体经一定时间后萎缩，雌、孕激素水平下降，溶酶体膜的通透性增加，多种水解酶释放入组织，影响子宫内膜的代谢，对组织有破坏作用，从而造成内膜的剥脱和出血。（短效避孕药的原理正是通过模拟机体妊娠的状态，让体内始终保持一定量的雌激素和孕激素水平，就不会造成子宫内膜的剥脱，就不会来月经喽，适用于女生/女性参加中考、高考或其他重大考试、重大活动时让月经回避）
排卵后，孕激素可抑制酸性黏多糖（AMPS）的生成和聚合，促使其降解，致使子宫内膜黏稠的基质减少，血管璧的通透性增加，有利于营养及代谢产物的交换，并为受精卵着床和发育做好准备。
月经来潮前24小时子宫内膜缺血、坏死，释放前列腺索F2α和内皮素-1等，使月经期血管收缩因子达最高水平。另外，血小板凝集产生的血栓素（TX）A2也具有血管收缩作用，从而引起子宫血管和肌层节律性收缩，而且整个经期血管的收缩呈进行性加强，导致内膜功能层迅速缺血坏死、崩解脱落。
内膜链接文：
●《人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》
●《一文了解精神心理因素对排卵、卵子、内膜、*体、免疫、胚胎着床等的影响》
●《内膜薄原因、治疗方案、食疗建议，看这一篇就够了》
●《*体功能不足与内膜密切相关！如果有影响到内膜，那可能就不是孕后打打*体酮所能解决的了》
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添乱帮帮主，男，非医务人员，因夫人遭遇过三次胎停第四次妊娠方保胎成功，为帮助更多同经历家庭少走弯路而建立本号。
4年多来，有幸参加了不同学科的学术会议，跟诊过并与不同学科的保胎医生有着充分的沟通、互动、交流，结合成功、失败患者的案例，一直在不停学习、思考、比较、权衡不同学科、不同保胎理念的优与劣及各因素的主与次，堪称国内第一人且唯一一人！
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