Q1适用于CD术前营养风险筛查和营养状况评估的方法
推荐意见1：推荐将NRS作为CD术前营养风险筛查工具。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见2A：建议多种指标联合应用，综合评估CD病人营养状况。推荐PG-SGA作为CD病人营养状况主观评价工具。（推荐等级：推荐）
推荐意见2B：建议对CD病人进行人体组成成分分析，尤其是少肌症的评估。（推荐等级：推荐）
Q2相比于正常人群，CD病人的能量和蛋白质需求特点
推荐意见3：在CD的缓解期，REE并未增加。建议使用基于体重的简单公式［25~30kcal/（kg·d）］来估算能量需求。条件许可，建议使用IC确定能量需求。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见4：在CD缓解期，蛋白质需要量约为1.0g/（kg·d）。在CD活动期，蛋白质需要量增加，成人为1.2~1.5g/（kg·d）。（推荐等级：推荐）
Q3CD病人围手术期常合并哪些微量营养素缺乏，如何监测和纠正
推荐意见5A：围手术期CD病人常合并微量营养素缺乏，以铁缺乏最常见。活动期CD病人应每3个月进行1次检测，缓解期CD病人应每6~12个月进行1次检测。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见5B：轻度贫血的缓解期CD病人，首选口服补铁。处于CD活动期、口服铁剂不耐受、血红蛋白＜g/L以及需要使用促红细胞生成素的病人，首选静脉补铁。（推荐等级：推荐）
推荐意见6：CD病人至少每年检测1次维生素B12及叶酸水平，不使用硫嘌呤的病人出现巨细胞增多症时也需要检测。回肠病变或切除回肠＞20cm的CD病人须密切监测维生素B12水平。（推荐等级：推荐）
Q4CD病人术前是否需要停用激素、免疫抑制剂和生物制剂等治疗药物
推荐意见7：术前使用糖皮质激素与术后并发症风险增加有关，术前减少糖皮质激素的剂量能减少术后并发症的发生，但应做好监测，以避免造成疾病加重。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见8：术前应用免疫抑制剂不增加术后并发症的风险，术前无须停用，术后可继续使用。（推荐等级：推荐）
推荐意见9：术前应用生物制剂不会增加CD病人术后并发症的风险，术前无须停用生物制剂。（推荐等级：推荐）
Q5合并营养不良的CD病人术前需要营养支持的时间及营养状况达标的标准
推荐意见10A：存在营养不良的CD病人，建议推迟择期手术并积极予以营养支持，严重营养不良病人，术前营养支持时间至少4周以上。（推荐等级：推荐）
推荐意见10B：术前营养支持过程中应重视评估监测，如果病人病情无好转甚至恶化，应权衡继续进行营养支持和转换手术的利弊，及时调整治疗方案。如选择手术，术中应遵循损伤控制外科理念制定手术方案。（推荐等级：强烈推荐）
Q6CD病人术前肠内营养的途径，肠内营养不同剂型对营养支持效果的影响
推荐意见11：EN治疗途径首选鼻饲，补充性EN支持治疗可选择口服途径。（推荐等级：推荐）
推荐意见12：术前EN管饲途径首选鼻饲，如时间较长，可考虑行胃或空肠插管造口术。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见13：术前EN治疗可选择HEN。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见14：EN剂型和配方不影响营养不良的改善，可依据病人耐受情况合理选择。（推荐等级：推荐）
Q7CD病人术前肠外营养的适应证及配方要求
推荐意见15：EN不能达到60%目标量，病人无法耐受EN，或存在其他EN禁忌证时，推荐使用肠外营养（PN）作为EN的补充。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见16A：严重营养不良、高分解代谢、PN应用早期（3~7d内）建议容许性低热量PN［≤20kcal/（kg·d）或＜80%目标量］，待病情稳定后，恢复完全能量供应。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见16B：推荐给予少肌症病人含有高支链氨基酸的足量蛋白质供应［≥1.2g/（kg·d）］。（推荐等级：推荐）
Q8CD术前是否需要禁食和肠道准备
推荐意见17A：CD术前6h可进食半流质食物、2h可口服清流质，但合并胃肠梗阻和急诊病人应禁食、禁饮。（推荐等级：推荐）
推荐意见17B：CD术前不必常规行机械性肠道准备，结肠、直肠CD术前建议口服抗生素。（推荐等级：推荐）
Q9术中建立营养支持通路的适应证
推荐意见18：术中发现十二指肠瘘、残余小肠广泛炎症性病变、高位小肠造口、存在短肠综合征风险时，须术中建立肠内营养途径。（推荐等级：强烈推荐）
Q10CD病人术后可以开始经口进食的时间
推荐意见19：根据肠功能恢复情况，术后应尽快恢复饮水及经口进食，ONS是重要的营养补充方法。（推荐等级：强烈推荐）
Q11CD围手术期如何进行血糖调控
推荐意见20：不论CD病人术前是否存在糖尿病，术后均应常规监测血糖，并采取严格的血糖控制目标（血糖水平≤8.3mmol/L）。围手术期高血糖可采用皮下或静脉注射胰岛素的方式。（推荐等级：推荐）
参考文献：医院学会肠外肠内营养学专业委员会.克罗恩病围手术期营养支持指南（版）[J].中国实用外科杂志,,41(6):-.
专家介绍
中心简介
腹部外科疑难诊治中心是运用先进技术进行高难度手术治疗各种普外科疑难病症的研究型临床医学中心。中心设有院士工作站，聘请享誉国内外的普外科专家黎介寿院士作为顾问，医院引进国内著名专家尹路教授担任中心主任。
“人无我有，人有我优”是中心的特色和优势。中心大量开展了腹腔疑难肿瘤、胃肠道肿瘤、复发性肿瘤、肠瘘、克罗恩病、直肠阴道瘘、肠梗阻、短肠综合征、巨结肠、家族性腺瘤性息肉病等外科疑难手术，达到国内领先水平。国内最早掌握和应用超低位保肛和“经自然腔道微创外科手术”技术，使直肠肿瘤患者生活质量和术后生存率极大提高。胃肠道肿瘤、肝胆胰疾病等常规手术也有独特建树。因为良好的声誉，吸引了全国各地的患者。据目前统计数据表明，80%以上的收治患者来自江、浙、赣、皖、闽、东北医院转院而来。
腹部外科疑难诊治中心门诊时间
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