神经系统检查
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神经反射
1.浅反射
刺激皮肤或黏膜所引起的反应,包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。
腹壁反射:被检查者仰卧位,下肢稍屈曲,使腹壁完全松弛,用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下(T7~T8)、脐水平(T9~T10)和腹股沟上(T11~T12)的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。
2.深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应,包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;脑或脊髓的急性损伤;骨关节病和肌营养不良。
(1)跟腱反射(S1~S2):被检查者仰卧,下肢屈曲,大腿稍外展外旋,检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈,叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
(2)肱二头肌反射(C5~C6):被检查者屈肘,前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
(3)膝反射(L2~L4):膝关节自然弯曲,用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
3.病理反射
也称锥体束征,见于上运动神经元损伤。
1岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟,也可呈阳性。
最常用的检查是Babinski征。
检查时用较钝物(如竹签)沿足底外侧缘由后向前划至小趾根部转向内侧趾。
如趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。
阳性见于上运动神经元损伤,如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。
霍夫曼(Hoffmann)征偶可在正常人出现,如单独一侧肢体出现,应结合临床。
检查者左手持患者腕部,然后以右手中指与示指夹住患者中指,稍上提背,迅速用拇指弹刮患者中指指甲,引起四指掌屈反应为阳性。
脑膜刺激征
脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。
阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。
包括以下三项检查:
1.颈强直
被检查者取仰卧位,检查者左手托被检查者枕部,右手置于胸前做屈颈动作,感觉颈部有无抵抗感。
阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。
2.Kernig征
被检查者仰卧,双下肢伸直。
检查者先将其一侧髋、膝关节屈曲成直角,然后将小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达°以上。
如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。
3.Brudzinski征
基本检查动作同颈强直检查,被检查者仰卧,下肢自然伸直,然后做屈颈动作,阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
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