危重症康复对象大多数是刚刚经过重大打击、生命体征趋于稳定的一类患者,营养支持已经成为影响患者预后一个重要的组成部分已经得到越来越多的认可。然而,或疾病、或创伤,病人需要较长时期卧床,常常意识障碍或镇静镇痛药物使用、气管切开或辅助通气,导致吞咽功能障碍、气道保护能力不足,肺部感染高发。目前肠内营养使用较多的是经鼻管饲,增加了感染风险,而经皮内镜下胃造口置管术应用较少,原因一方面增加创伤家属不易理解与接受,很多时候是我们临床工作者的认识局限,在一些场合,时常听到反对的声音。
如何正确对待PEG/J,我个人认为对从事危重症康复的医务人员,有必要作为一个必备知识进而了解、掌握,以便更好地临床应用推广。一、概述经皮内镜下胃造口置管术(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)喂养是管饲喂养的一种方式,即内镜下经腹壁穿刺胃腔,置入导丝,应用导丝引导胃造口管经口腔、食管进入胃腔的微创造口手术。经皮内镜下胃造口空肠置管术(percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ)是另一种造口方法。
年,Gauderer和Ponsky首先将PEG应用于临床,为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效、非手术途径,目前已得到了广泛的临床应用。具有操作简便易行、并发症少、耐受性好等优势,成为长期管饲喂养病人的首选方式[LoserC,AschlG,HebuterneX,etal.ESPENguidelinesonartificialenteralnutrition--percutaneousendoscopicgastrostomy(PEG).ClinNutr,,24(5):-]。每年美国有大约20万例病人施行该项技术。PEG喂养的主要人群是神经系统疾病病人,约占PEG喂养总数的50%以上[RichterSHJ,RichterS,RuthmannO,etal.Riskfactorsand