为什么会出现营养不良
在对患者进行营养管理前，我们需要知道营养不良是如何发生的。人体肠道内微生物群是一个复杂的生态系统，包含有多万亿个微生物细胞，它们与人体处于健康的共生关系，可以保护宿主不受病原体侵害、调节免疫系统、代谢碳水化合物和脂类物质等保持营养平衡。
而CKD患者，尤其是需要进行透析的终末期患者，肠道菌群构成多与正常人群存在差异，这可能导致肠道源性尿*症*素的积累，引起肠道屏障功能受损、细菌易位、*素入血等问题，造成患者营养吸收障碍，进一步加重患者症状。此时，对患者进行有效的营养管理，可以有效改善其蛋白质代谢状况、提高体内酶活性、纠正酸中*等症状，对于保护患者肾功能有极大帮助。如何进行营养管理
一、营养状况评估
CKD患者的营养管理应当根据患者病情的严重程度进行，只有在充分了解患者个体情况的基础上，才能制定有效的营养管理策略并及时进行调整。这要求我们在整个营养管理过程中通过人体测量、饮食调查、生化指标检查、SAG评分、人体成分分析和炎症指标测定等多种监测手段，对患者进行全面的评估，二、营养管理目标营养管理目标主要包括两个方面，即缓解临床症状和延缓肾病进展、改善患者预后。前者主要包括减轻氮质血症、纠正电解质紊乱和代谢性酸中*、减轻继发性甲状旁腺功能亢进、改善营养状况、提高生活质量、防止或减轻某些并发症等；后者主要包括延缓病程进展的速度、推迟开始透析的时间、提高存活率等。三、透析患者营养管理的注意事项对于已经开始进行透析的患者，随着透析的进行，患者营养素摄入不足、吸收障碍、能量消耗增加、容量负荷过多等问题会愈发严重，因此此类患者需要格外注意以下事项：1.适量限制水的摄入，对于少尿或者无尿的患者，应严格限制每日水的摄入量，养成有计划小口喝水的习惯，若感觉到稍微口渴时，可用清水漱口然后吐掉，或者用棉棒浸湿嘴唇。2.血液透析患者常常伴有高血压，随着尿量减少容易出现水钠潴留，所以应该严格限制钠盐的摄入，建议盐的摄入量一般为3~5g/d，无尿患者钠的摄入量应该更少。3.根据血钾水平和尿量控制钾的摄入。高钾血症患者应该避免含钾高的食物，可选择瓜果、蔬菜，绿叶蔬菜建议浸在清水中半个小时以上，少食用钾离子含量高的蔬菜，如香菇、花菜、空心菜、芥菜，以及香蕉、番石榴、硬柿子、枇杷等钾离子含量高的水果，同时注意不要食用低钠盐，少喝茶。4.血液透析的过程会损失一定量的蛋白质和氨基酸，所以建议患者每天补充适量蛋白质，每天摄入量以1.2g/（kg·d）为宜。建议多食用蛋清、牛奶、猪肉、鱼类、牛肉等，也可以直接补充蛋白粉。5.高磷血症是透析患者最常见的并发症，但磷往往伴随在优质蛋白中，所以对于高磷血症患者，要限制菌类、坚果、动物内脏、奶制品、肉汤等食物的摄入。6.保持适当运动。血液透析患者因为其特殊的病理生理特点，可能存在肌肉容易丢失，所以建议患者应适当保持运动，加强机体抵抗能力，避免肌肉的丢失，如拉力器、哑铃和下肢抗阻力活动等。小结
CKD患者随着肾功能的逐渐下降，饮食方面的限制需要越来越精准，进入透析阶段的终末期肾病患者更是如此。在治疗过程中，不仅要严格遵守医嘱进行营养摄入，还需要与医生及时沟通调整方案，才能达到最大程度的延缓病情，改善临床预后。
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