老年肌少症是指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌质量减少，伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退，营养不良是老年肌少症主要病因之一，营养素缺乏及其导致的肌蛋白合成降低是肌少症发生和进展的重要原因。现阶段尚缺乏用于治疗肌少症的成熟药物，营养治疗仍是肌少症的主要干预措施之一。对能量摄入不足的老年肌少症患者，应及时予以营养干预。营养干预方式包括肠内营养(EN)及肠外营养(PN)，肠内营养可通过口服和管饲给予。我们建议，存在营养不良或营养风险的肌少症患者在自由进食的同时，可进行口服营养补充(ONS)。
二．口服营养补充与肌少症的国内外研究现状
(一)口服补充含有氨基酸或蛋白质的制剂有助于预防及治疗老年肌少症
与必需氨基酸比较，非必需氨基酸对肌肉蛋白代谢基本无作用，只有必需氨基酸的补充才可达到预防肌少症的目的。Solerte等[8]的随机交叉试验结果表明，口服补充必需氨基酸可有效地增加老年肌少症患者的瘦体质量，对老年肌少症有一定的治疗作用。在所有氨基酸中，亮氨酸被认为是最有效的蛋白合成的刺激因子，推荐的最低摄入量是55mg/kg/d。不同类型的蛋白质促进肌肉合成的功效有差别。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，可快速消化，是最优质的蛋白质之一，具有促进肌肉蛋白合成的能力。酪蛋白是一种含有磷钙的结合蛋白，在胃肠道中分解缓慢，相较于乳清蛋白，可使机体得到持续、缓慢的氨基酸供应，从而增加蛋白质的身体吸收和利用率，是目前临床上很多口服营养补充剂的营养素来源。对肌肉蛋白合成的短期随机对照试验结果表明，乳清蛋白增加机体肌肉蛋白质合成作用比酪蛋白更强。尽管蛋白质和必需氨基酸的补充均可预防和治疗肌少症，但是必需氨基酸的作用更为突出。
(二)口服补充含有维生素D的营养制剂有助于改善肌肉力量与质量
维生素D受体可能在肌肉纤维中表达，维生素D通过维生素D受体参与调节肌细胞的增殖和分化。维生素D减少与肌肉功能减退以及残疾的增加有关，补充维生素D可改善老年人肌肉的力量和步态。老年肌少症患者摄入含有维生素D的口服营养补充制剂，可更好地改善肌肉质量和力量。血清25(OH)D50nmol/L与低瘦体质量、低腿部力量、低腿部肌肉质量呈正相关；对肌少症患者，维生素D的补充应使血清25(OH)D的浓度维持在50nmol/L以上。我国人群普遍存在维生素D不足或缺乏]，根据《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》推荐，肌少症患者维生素D的补充剂量为15～20μg/d(～U/d)。因此，我们建议老年肌少症患者可选择维生素D含量较高的营养制剂，当ONS不能满足患者维生素D的需求时，可额外单独增加维生素D的补充。
(三)口服营养补充制剂中其他营养素成分对肌肉的影响
ω-3脂肪酸是多不饱和脂肪酸的一种，ω-3脂肪酸补充剂可增加肌肉蛋白质的合成，阻止肌肉的分解代谢。老年人每日摄入约3g的ω-3脂肪酸可能对其肌肉功能、肌肉力量和肌肉质量产生积极影响。抗氧化素可减少肌肉的氧化应激损伤，对维持肌肉质量与功能有一定的作用。中国台湾的一项针对社区老年人的调查结果显示，老年人的低血清硒水平与骨骼肌质量下降有关。维生素E可预防肌肉萎缩和促进肌肉再生，人体内维生素E含量的下降可增加肌肉萎缩的风险。补充维生素E和维生素C可减少氧化应激，改善肌肉功能。
主讲：赵林远
编辑：马纪飞
编审：邓莹沛
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