肌营养不良

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TUhjnbcbe - 2021/3/29 0:52:00
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肌少症(sarcopenia)于年由美国塔弗茨大学Rosenberg提出,是一种与增龄相关的渐进性、广泛性肌量减少、肌肉强度下降、功能减退,进而导致活动受限、跌倒、甚至死亡的疾病。人体肌量在20~30岁时达高峰,30岁后肌肉质量及功能开始减退。40~70岁肌肉年损失率为0.8%,70岁后为1.5%,80岁后肌量损失约50%。据推测,全球目前约有5千万人罹患肌少症,预计到年患此症的人数将高达5亿,因此如何减慢肌肉功能和质量的减退是一个亟需解决的问题。其中,营养不良是肌少症主要病因之一。对能量摄入不足的肌少症患者,应及时予以营养干预。因此,针对肌少症的营养治疗上近几年国家层面上也组织出台了相关的专家共识和指南,为肌少症的营养治疗提供一定的依据。

年,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织编写,中国抗癌协会、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会、中国营养学会临床营养分会等联合发布了《肌肉减少症营养治疗指南》。指南对肌少症的代谢特点进行了具体的阐述,并根据疾病的特点探索了蛋白质的摄入量影响、蛋白质摄入种类的选择、其他营养元素选择种类对肌少症改善情况的比较,对营养补充进行了充分的探索。?

因此,在此研究的基础上对肌少症的营养支持给予推荐意见:对具体涉及的总能量、蛋白质摄入量、蛋白质的选择、脂肪摄入量、维生素种类选择等进行了阐述。

在年,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会也推出了《肌少症的共识》,文中也对提出了营养支持对肌少症的康复起到了积极的作用,并强调了蛋白质和维生素D补充的重要性。

年,中华医学会老年医学分会根据老年人的肌少症的特点,推出《老年人肌少症口服营养补充中国专家共识》,共识中对蛋白质、维生素D等营养补充制剂对肌肉力量的影响,强调了营养补充的重要性。

综合以上指南与共识,营养干预建议如下:(1)蛋白质和氨基酸?建议老年人补充足量的蛋白质、能量,有助于预防,甚至可能逆转肌少症。推荐的总蛋白质摄入量为1.0~1.5g/(kg·d)。建议在饮食中增加富含亮氨酸的平衡型必需氨基酸。乳清蛋白优于酪蛋白,乳蛋白优于豆蛋白。(2)脂肪?长链多不饱和脂肪酸通过抗阻运动及与其他营养物质联合使用可延缓肌少症的发生。(3)维生素D?维生素D补充应该成为肌少症的联合治疗措施之一,维生素D的计量应该足以提高25-羟维生素D水平到nmol/L以上。每周补充维生素DIU是安全的。(4)抗氧化营养素?①维生素C:维生素C与某些氨基酸的合成有关,缺乏可能影响身体活动能力。②维生素E:血清维生素E水平低与老年人虚弱、身体活动能力与肌肉力量下降有关,血清维生素E水平<25μmol/L的老年人3年内身体活动能力下降的风险增加62%。③类胡萝卜素:血清类胡萝卜素水平<1.4μmol/L比>2.2μmol/L的老年人,其6年内髋部肌肉衰减、膝部力量衰减、握力降低的风险增加。④硒:血浆中国硒水平降低是老年人骨骼肌质量和强度下降的独立相关因素,膳食硒摄入量与老年人握力呈正相关。(5)口服营养补充在饮食基础上用肠内营养制剂/医用食品进行口服营养补充,应选择高氨基酸/蛋白质含量、高维生素D含量、高多不饱和脂肪酸(主要是ω-3脂肪酸)、高抗氧化素含量的制剂,尤其应将必需氨基酸含量作为首要选择标准。?

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(1)快蛋白、亮氨酸、精氨酸、全营养配方

(2)进口乳清蛋白,动植物蛋白双重搭配

(3)亮氨酸有利于激活肌肉蛋白质合成

(4)精氨酸是是合成肌肉素的重要原素

(5)β-羟基-β-甲基丁酸钙(HMB)可减少蛋白质降解,增加蛋白质合成,改善肌肉力量和功能。

(6)维生素D可改善肌肉功能、肌力、平衡能力

(7)添加MCT中链脂肪酸,快速供能改善虚弱状态

(8)25种人体所需的维生素和常微量元素

(9)不含乳糖,避免腹泻等不适症状

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