有效的咳嗽是清除气道的重要防御机制，它分为吸气、压缩和呼气三个阶段。在吸气阶段，正常人吸入的气体量约为肺活量的85%-90%，约2.3L。吸入足够的气流后，声门自动关闭。当呼气肌收缩时，声门打开，进入呼气阶段。任何一个阶段存在障碍，均不能形成有效的咳嗽。
呼吸肌无力和咳嗽能力下降是导致神经肌肉疾病（NMDs）和四肢瘫痪患者肺部并发症的主要原因，还会增加其发病率和死亡率。因此，了解这些患者的呼吸力学并评估其肺功能非常重要。
虽然Duchenne型肌营养不良（DMD）患者存在肌肉功能障碍，但其膈肌功能相对来说保持良好。但肌萎缩侧索硬化（ALS）患者在疾病早期即出现明显的膈肌无力。很多颈髓损伤（SCI）患者的肋间肌和腹肌受损，但保留了膈肌功能。
既往研究比较了NMDs患者不同体位时的潮气量差异，亦有很多学者研究呼气肌力量与咳嗽的相关性。但是，关于咳嗽能力与不同呼吸肌无力类型之间的相关性的研究甚少。尽管呼气肌功能对于有效咳嗽至关重要，但足够的吸入气体量也非常关键。如果吸气肌无力导致咳嗽前容量不够，即使呼气肌功能正常，其咳嗽能力也会下降。因此，深呼吸能力下降会导致肺不张，肺和胸壁的弹性和顺应性下降。另外，肺顺应性下降可加剧咳嗽无力。但是关于咳嗽能力与吸气肌力量的相关性的研究很少。目的探讨呼吸肌无力患者的咳嗽能力与呼吸肌力量的相关性。
材料与方法纳入45例肌萎缩侧索硬化（ALS）患者，43例颈髓损伤(SCI)患者和42例Duchenne型肌营养不良（DMD）患者。患者接受肺功能检查，包括用力肺活量（FVC）、呼吸肌力量（最大呼气压，MEP；最大吸气压，MIP）。分析呼吸肌力量与咳嗽能力的相关性。
结果SCI组患者的仰卧位FVC(2,±mL)明显高于坐位(2,±mL,p0.01)。相反，ALS组患者的坐位FVC((1,±mL)明显高于仰卧位(1,±mL,p0.01)。DMD组患者的坐位FVC(1,±mL)与仰卧位(1,±mL)无统计学差异。另外，三组患者的MEP和MIP均与咳嗽峰流速（PCF）显著相关(p0.01,Pearson相关性分析)。SCI患者的MIP与PCF的相关性更强，而在ALS和DMD组，MEP与PCF的相关性更强（P＜0.01，多元回归分析）。
结论对于SCI患者来说，吸气肌力量对产生足够的咳嗽气流来说更为重要，而对于ALS和DMD患者来说，呼气肌力量更为重要。
表1：患者一般资料的比较。表2：患者肺功能检查结果的比较。表3：患者MIP和MEP的比较。表4：PCF与MIP和MEP之间的相关性。表5：三组患者PCF的多元线性回归分析。参考文献：
ParkJH,etal.HowRespiratoryMuscleStrengthCorrelateswithCoughCapacityinPatientswithRespiratoryMuscleWeakness.YonseiMedJ.May;51(3):-7.
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编译审核：项目部彭柳玲
排版：市场部*欣
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