根据最新数据显示，年我国肿瘤患者整体5年生存率为40.5%，是我国居民第一死亡原因。而同期在美国，肿瘤患者5年生存率为67.0%，为什么我国肿瘤患者5年生存率这么低？原因是多方面的，其中轻视营养治疗是一个重要原因。那么肿瘤与营养到底有哪些关系？如何做好肿瘤患者的营养支持？今天我们采访了中医院营养科副主任刘金英教授。
40%~80%肿瘤患者存在营养不良，20%死于营养不良刘金英教授表示，肿瘤患者是营养不良高发人群，40%~80%存在营养不良，50%~80%存在恶液质，20%直接死于营养不良。那么肿瘤和营养之间到底存在什么关系呢？刘教授提到，肿瘤是一种代谢性疾病。新陈代谢是我们人体进行的最基本的生命活动，它是人体对物质的摄取、利用、转换、储存以及对这些物质分解产物排出的一个过程，所有进入我们人体的物质都要有一个新陈代谢的过程。代谢性疾病就是因遗传和环境因素影响造成的营养不足和营养过剩以及某些代谢途径的异常所导致的与代谢相关的疾病。而肿瘤就属于代谢性疾病范畴，属于癌细胞能量代谢异常和代谢癌细胞微环境的改变，所以可以认为营养物质在体内的代谢异常与肿瘤的发生有一定的关系。在刘金英教授看来，肿瘤和营养存在着两方面的关系：一个是营养不良的人群更容易发生肿瘤，比如说过分消瘦（营养不足）、过度肥胖（营养过剩）的人群都更容易发生肿瘤，其机制涉及免疫失衡、代谢紊乱等多个方面；二是肿瘤患者更容易发生营养不良的状况，肿瘤导致的营养不良表现为体重下降、肌肉减少。之所以肿瘤患者更容易发生营养不良，刘教授解释道，肿瘤细胞的增殖能力很强，会夺取和消耗大部分机体正常代谢所需要的营养物质；另外肿瘤释放的一些代谢产物引起恶心、呕吐、厌食等，能量摄入及利用率显著降低，从而引起营养不良。营养不良的后果是体重丢失、肌肉减少和生存期缩短营养不良最直接的表现和后果就是体重丢失，刘教授提到，这是因为肿瘤会消耗正常细胞的营养来维持自己的生存，导致机体代谢发生改变，进一步影响正常细胞营养吸收和利用，从而造成体重丢失，这就是为什么很多肿瘤患者都会消瘦，甚至出现皮包骨的现象。营养不良的另一个直接后果是肌肉减少、肌力下降，肌肉减少会增加跌倒、骨折风险，还会增加抗肿瘤治疗并发症的风险，以及升高放化疗*副反应等。在这里刘金英教授提到一个概念，叫恶液质，这个词来源于希腊语的”kakos“和“hex-is，字面意思是“恶劣的状况”。Fearonk教授年在国际共识中提出，肿瘤恶液质是以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。该定义指出了恶液质的3个重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、导致相应功能损伤。骨骼肌质量丢失是恶液质的核心表现，其外在表现是体重减轻及乏力。刘教授提到，在没有节食的情况下，在过去连续6个月内比稳定体重下降5%~10%，或者一个月内比稳定体重下降超过5%，就要警惕恶液质难治期，如果不给予营养治疗，患者状况将不可逆地继续恶化，直至死亡。可见充足合理的营养支持应该成为肿瘤的基本治疗措施。通过充足的营养摄入，使机体细胞发挥正常功能，尤其是免疫功能活跃，同时在抗肿瘤治疗的配合下，就能控制肿瘤的侵犯，同时不会使自己受到损伤。如果少吃饭，癌细胞会饿死吗？有些肿瘤患者在认识上存在一定的误区，认为不吃饭，少吃饭能把肿瘤饿死，刘教授表示，这种看法非常不科学，你饿不死肿瘤就把你自己饿死了，外源营养基质不足，肿瘤仍能从体内不断获取所需的营养物质壮大繁殖，如果你提供足够的营养物质，肿瘤细胞仍基本按照其生物学特征进行繁殖，也就是说你吃不吃饭，肿瘤细胞一样会壮大繁殖，目前还没有临床证据表明营养治疗可导致肿瘤细胞生长速度加快。所以刘教授建议肿瘤患者一定要注意营养的摄入。根据肿瘤细胞的代谢特点，建议限制精制糖的摄入。如何判断肿瘤患者是否营养不良关于如何判断肿瘤患者是否有营养不良的状况时，刘金英教授提到，临床中，针对肿瘤患者的营养风险筛查，目前常用的筛查工具为营养风险筛查（NRS）。NRS总评分计算方法为3项评分相加：营养受损状况（体重及饮食摄入量变化）+疾病严重程度+年龄。NRS是判断患者是否有营养风险的工具，以决定是否需要进行详细的营养评估。经过营养风险筛查后，对于有营养风险的患者，需要进行进一步的营养评估。患者主观整体营养评分量表（PG-SGA）是最常用的量表评估法，是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成，具体内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面，前4个方面由患者自己评估，后3个方面由医务人员评估，总体评估包括定性评估和定量评估。科学的营养评估为营养支持方案提供依据。肿瘤患者如何注意自身的营养状况呢？对此，刘金英教授提出两点建议：第一，饮食和体重。进食量影响体重（当然还有其他因素），对患者而言，一般情况下体重能够直观反映身体的营养状况（没有肝肾疾病）。肿瘤患者在家应