加强宣教，重视对透析患者的营养管理尿*症和透析患者几乎都存在程度不等的营养不良，一些患者的营养不良处于早期不易被察觉或不被患者所重视，没有给予及时的治疗，这就要求每一位医生对此予以高度的重视，经常对每位透析患者的营养状况进行评估，仔细监督营养摄入并指导治疗，改善患者对饮食的顺应性，帮助患者合理安排饮食制定个体化的治疗方案，了解患者的营养状况、饮食习惯、消化吸收能力、经济条件，协助患者建立有规律的生活制度、饮食分餐及热量分布，并掌握与透析、用药如何配合。向患者推荐营养充足、各种营养素搭配合理、口味好的具体食谱，调动患者对进餐的兴趣、增强食欲。同时加强宣传教育，普及营养治疗的常识，使透析患者及家属对此有所了解，在日常饮食中学会进行自我调节，配合医生进行各种营养治疗，改善营养状态。
二、增加营养物质补充（一）热量
充足的热量是提高营养状态的前提，透析患者热量摄入必须充足，以满足机体活动及治疗本身的需要，达到维持体重，亦可避免蛋白质作为热源物质分解而产生更多的代谢产物，引起病情加剧。透析患者轻度活动状态下，能量供给为35-40kca/（kg·d）。在合并严重感染、创伤、烧伤时患者处于分解代谢60%-65%，为5-6g/kg:脂肪占35%-40%，为1.3-1.7g/kg。碳水化合物应以多糖为主，限制单糖及双糖的摄入，以避免产生或加重高甘油三酯血症。胆固醇的每日摄入量应小于mg。多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸应保持1.5:1.0左右，鼓励患者多用植物油及人造*油。
（二）蛋白质
血液透析开始后，蛋白质需要量大大增加。血液透析患者每日蛋白质摄入量应达到1.2g/kg为宜腹膜透析患者每日蛋白质摄入量应达到1.5g/kg。同时应以优质蛋白为主，食物中应富含必需氨基酸如各种瘦肉、鱼、蛋等。少吃或不吃植物蛋白如豆制品，保证优质蛋白占总蛋白的2/3以上。
（三）水、钠和钾
这三种物质摄入量取决于残余肾功能及透析方式。饮食中钠盐摄入过多，可致饮水量增多，增加钠水潴留、血压升高、心衰的危险。进水量一般为每日尿量加ml，以透析间期体重增加不超过4%-5%为宜。
（四）钙与磷
尿*症患者常合并低血钙高血磷。透析患者每日钙摄入量应达到-mg，除膳食中的钙外，一般要补充钙制剂（碳酸钙或醋酸钙）和维生素D化合物。如血磷过多应先降低血磷，以避免因为血磷过多导致钙磷乘积过大，从而增加转移性钙化的危险性。此外血磷升高还使维生素D缺乏加重。
（五）维生素及矿物质
透析患者可发生多种维生素及矿物质的缺乏，特别是水溶性维生素，故应注意补充。
（六）补充必需氨基酸制剂
早在20世纪60年代末，Richards根据肠道内尿素降解的氨氮等在肝脏中转化为氨基酸的原理，提出将a酮酸用于营养治疗。Welser等在70年代报道用5种a酮酸代替相应的必需氨基酸治疗慢性肾衰竭患者取得一定疗效，此举是为慢性肾衰竭患者营养治疗的重大进步。在80年代后期开始了深入的研究并逐步得到普及倒酸是支链氨基酸代谢的中间产物，是氨基酸的前体，本身不含氮，不会造成氮潴留。a-酮酸进入体内后，可以利用尿素氮合成必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，为合成组织蛋白提供原料，从而改善氮平衡。当今透析患者的营养问题日渐受到重视，a-酮酸对改善透析患者的营养状况在理论上应该是有益的。
三、重组人促红细胞生成素（rhEPO）的应用rhEPO纠正贫血，改善营养状况。较多研究认为，rhEPO能纠正氨基酸代谢的异常，提高必需氨基酸与非必需氨基酸的比例，改善肌肉氧的利用，调节整体健康状况，提高生活质量，降低发病率及死亡率。
四、透析中胃肠道外营养（IDPN）透析患者通过饮食摄入不能改善营养状况时，可给予肠道或胃肠道外营养。正因为较多原因引起患者能量蛋白摄入不足，营养不良发生率高，因此透析中肠外营养的营养支持疗法越来越引起临床工作者的重视。IDPN是在透析时通过透析管路输入体内各种营养物质如血浆白蛋白、氨基酸、葡萄糖及脂肪乳等，优点是不用深静脉置管即能够提供热量和蛋白质。研究显示，DPN可显著提高体内蛋白质的合成，减少分解，改善患者蛋白分解状态为正氮平衡，前臂肌肉量增加，配合体能锻炼，效果更明显。
五、胃肠动力药及碱性药物的应用胃肠动力药能促进胃排空及胃肠蠕动，对一些有胃轻瘫、胃排空迟缓的患者有一定疗效。透析间期口服碳酸氢钠，能纠正酸中*，减少高分解代谢，有利于营养不良的防治。代谢性酸中*是慢性肾衰竭患者蛋白质能量营养不良的重要原因之一，因此，纠正酸中*，理论上应能改善营养状态。
六、调整透析剂量、保证充分透析透析患者达到透析充分是改善尿*症症状的前提，对营养不良的治疗至关重要。充分透析有助于改善胃肠道症状，纠正酸中*及减轻胰岛素抵抗，因而减少蛋白分解代谢。研究表明，提高透析患者的透析剂量，血清白蛋白水平明显提高。
七、使用生物相容性好的透析膜生物不相容的透析膜能激活补体系统，导致细胞因子增加，使肌肉分解、氨基酸大量释放以及脂蛋白的合成障碍。使用生物相容性好的透析膜能降低蛋白分解，改善食欲不振症状。
八、应用重组人生长激素（rhGH）rhGH是一种合成代谢类激素，它能促进肝脏白蛋白mRNA的表达，促进蛋白质的合成，减少蛋白分解，增加脂肪的分解，提高食物的转化率，改善氮平衡，体力活动增加。
九、肉碱的补充肉碱主要来自肉类食物，也可在肝脏由赖氨酸合成。肌肉中存在大量肉碱，是线粒体长链脂肪酸氧化的必须物质。慢性肾衰竭和透析患者有许多因素影响肉碱的代谢和功能4。由于肉碱代谢的异常，临床上可以产生骨骼肌病、心肌病、心律失常以及透析过程中的肌阵挛、低血压等。日前临床上常用左旋肉碱治疗慢性肾衰竭的代谢障碍，如高甘油三酯血症、高胆固醇血症和EPO抵抗的贫血等。也用于治疗透析患者的多种并发症，如透析中的低血压、心律失常、心排血量下降及骨骼肌痉挛等。大量临床及试验研究证实，经肉碱治疗后，患者体力好转、食欲增加，透析中肌阵挛、低血压发生率明显降低。左旋肉碱可以改善脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗;改善钙、磷、骨骼肌及骨骼代谢;纠正肾性贫血；降低氧化应激和炎症状态等，减少心血管并发症。
总之，营养不良是透析患者的主要并发症和死亡原因。纠正血液透析患者的营养不良是尿*症替代整体化治疗不可缺少的组成部分，是提高血液透析患者长期生存的有效保证，是改善血液透析患者生活质量的必要措施。对于营养不良的血液透析患者，应全面分析、找出病因，因病施治，采取个体化治疗方案才能取得满意疗效。
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