股四头肌“钻石”征
下面给大家介绍一个特殊的体征，叫做股四头肌“钻石”征(Diamondonquadriceps)。就是你让病人在站立的时候轻微屈膝，让股四头肌轻微收缩，这个时候你可以看到大腿的前外侧有异常隆起，就像这个图里面的照片所展示的一样。他某些部位的肌肉会隆起和周围的边界形成分界线，像钻石一样。这个体征对什么有提示呢?对Dystrophinopathy有提示，有研究表明在11例LGMD2B当中有7例，以及在16例Miyoshi的肌病当中有12例可以发现这样的体征。而其他的肌营养不良症中没有发现这样的现象。再请大家看一下下面的肌肉磁共振，双侧进行对比。中间这张图，是患者在轻微屈膝的时候所表现出来的，可以看到股直肌有明显的一个隆起，这个就是“钻石”征在磁共振上面的表现。为什么会形成“钻石”征?这个是因为在同一块肌肉当中，它的不同的部位出现了选择性的萎缩。所以让萎缩之外的部位反而显得异常的隆起。
那么我们可以提个问题，“钻石”征可以出现在股四头肌，那能不能出现在其他肌肉呢?其实在我以前看到的Dystrophinopathy病人当中有发现肱二头肌有类似“钻石”征的表现，目前文献当中还没有报道，但是当时因为不了解这个体征，所以这个病人也就错过了。
舌肌肥大
下面我们来讲讲舌肌的肥大。患者的舌头其实也蕴含有提示诊断的信息，对于一个舌肌肥大的患者，他除了在伸舌的时候可以看到舌体肥大以外，患者往往会吐字不清。那么舌肌肥大，这个体征所对应的病因是什么呢?由粗到细，分为遗传性，获得性两大类。获得性主要见于甲减和淀粉样变性。遗传性的可以见于代谢性肌病、肌营养不良症和淀粉样变性，代谢性肌病主要见于糖原累积病2型和婴儿型一过性线粒体肌病。而肌营养不良症，这个主要见于DMD和LGMD两种。在研究当中，针对获得性的淀粉样变性疾病的病人当中，舌肌肥大见于33%的患者。我们以前在临床当中也会碰到诊断非常困难的肌病的患者，但是当他伸舌出现舌体肥大的时，对于一个50岁以上的成年人，就要高度怀疑会不会是淀粉样变性肌病。
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