营养不良对慢性肺病的影响
营养不良会影响慢性肺病患者的生活质量和疾病的预后。慢性肺病患者的营养不良的发生率随着疾病的进展逐年升高。营养评估方法，可以帮助患者早期发现问题，实现早期干预，肺康复对患者生活质量和疾病进展及预后有积极的影响。
----------一慢性肺病为什么会引起营养不良？
1.消化功能受损：部分慢性肺病患者长期缺氧、心功能不全、高碳酸症等，引起肠道淤血，部分患者应用广谱抗菌素等药物，使患者胃肠粘膜屏障功能受损、肠道菌群失调，最终导致消化吸收功能障碍。
2.营养摄入不足：慢性肺病食欲不佳或药物影响，进食减少，一部分患者进食时血氧饱和度下降，加重了呼吸困难，亦成为进食减少的原因之一。
3.能量需要增加：部分患者长期气道阻塞或限制，肺的顺应性升高或下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增加，导致基础代谢率增高，使得患者处于一种高代谢状态，静息能量消耗增加15%-20%，更易出现营养不良。
4.其他原因：部分患者营养知识不足、饮食与生活安排不当、经济条件及家庭条件的限制等也能成为营养不良的原因之一。
----------二营养不良对慢性肺病的影响
1．营养不良主要影响呼吸肌和呼吸中枢。
营养不良能减低正常通气的动力，使得呼吸肌群的储备能力下降。其中慢阻肺伴营养不良的患者最大吸气压、最大呼气压、最大通气量和肺活量均降低。此外，营养不良还影响通气驱动力，降低呼吸中枢对缺氧的反应，对于那些依靠缺氧刺激而维持通气的慢阻肺患者，营养不良可使机体对缺氧的反应能力下降。
2.营养不良对肺防御和免疫功能的影响：
营养不良使肺的防御和免疫功能减低，其一是机体抗氧化剂保护机制受到损害；其二肺泡表面活性物质减少；其三肺泡上皮细胞再生和修复能力减弱；其四损害细胞免疫功能及体液免疫功能等。其五是营养状况差的慢阻肺患者进行机械通气治疗，发生呼吸机相关性肺炎的几率增加。
----------三营养风险筛查
体重指数（BodyMassIndex，BMI）体重指数是一种常见的营养状况评估的方法。计算方法：BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方。
评价标准：
----------四饮食指导
1摄取足够的蛋白质：慢性肺病患者日常能量消耗增多，营养需求增大。宜选用富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、猪瘦肉、牛羊肉、鸡肉、牛奶以及豆制品等补充蛋白质，利于机体修复病变组织。
2摄入多种维生素、高纤维：摄入富含多种维生素的蔬菜如白菜、萝卜、西红柿、*瓜、茄子、菠菜等，可提高肌体代谢能力，增进食欲，保护肺部及血管等组织功能。新鲜水果能补充水分及电解质，有利于维持内环境稳定。
3减少低碳水化合物饮食：这类食物包括含糖零食，白面包和许多几乎没有纤维和营养的加工食物。此类食物可在体内迅速分解，从而产生更多的二氧化碳。
4减少钠的摄入：钠摄入过多可能会升高血压，并且过多的钠也可引起身体潴留过多的液体，会加重患者的心肺负担。每日盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品。
5摄入足够的水分：维持水分摄入有助于稀释和疏松肺和气道内的黏液。对于需要限制液体摄入的患者，应按医嘱按需摄入液体。
营养康复有利于改善慢性肺病患者的免疫功能，提高患者的抗感染能力，结合呼吸康复训练，可以帮助恢复患者呼吸功能，降低慢性肺病患者的死亡率。
撰稿：陈佳
审核：赵东凯
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