系统性红斑狼疮
b幼年类风湿关节炎、结节性多动脉炎、硬皮病、干燥综合征等风湿类疾病
3遗传代谢性肝病肝豆状核变性糖代谢障碍a肝糖原累积症
b半乳糖血症
c遗传性果糖不耐受
脂类代谢障碍a尼曼-匹克病
a戈谢病
aWolman病
氨基酸代谢障碍a酪氨酸血症
aCitrin蛋白缺乏症
aα1-抗胰蛋白酶缺乏症
4药物性肝损伤鉴别诊断1小儿皮肌炎是一种亚急性或慢性疾病，以横纹肌和皮肌非化脓性炎症为特征。发病多与感染有关，存在各种不同程度的血管炎改变，后期易发生钙质沉着，此为小儿DM的特殊表现。该病以皮肤和肌肉两组症状为主，食管和胃肠亦是最常受累的器官，心、肺、肝脏和中枢神经系统也常受累。肝脏受累可导致*疸、肝大、肝功能异常及其他相关症状。血清肌酶活性增强是DM的特征之一。一般肌酸激酶（creatinekinase,CK）和肌酸磷酸激酶（creatinephosphokinase,CPK）升高最明显，AST、ALT和乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase,LDH）亦可升高。若临床未进行CK和CPK的检查，由于AST和ALT均升高，易误诊为肝炎。
2进行性肌营养不良是一组遗传性肌肉变性疾病，以进行性的肌肉无力和萎缩为临床特征。其中以Duchenne肌营养不良最常见。多数患儿于3岁以后逐渐开始出现下肢无力，走路摇摆，犹如鸭行步态，上楼梯及蹲位站立时困难，容易跌倒。临床体征可有Gowers征，翼状肩胛，双侧腓肠肌肥大等。化验检查可有血清CK升高，LDH及AST等也可升高。需和肝炎相鉴别。结合这些特异临床表现、化验检查及肌电图等不难鉴别，必要时可行基因诊断。
3横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、CK、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱。生化检查示血清肌酶及其他肌酶（CK、转氨酶、醛缩酶、LDH等）升高。但结合临床表现有肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等，有发热、全身乏力、白细胞和（或）中性粒细胞比例升高等炎症反应表现，茶色或红葡萄酒色尿，及化验肌红蛋白异常升高等不难与肝炎鉴别。
4其他部分健康儿童，若短时间内进行了剧烈运动，如长跑或舞蹈等，肌肉损伤时也可出现转氨酶ALT及AST升高，若未进行CK、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌红蛋白等其他检查时容易误诊为肝炎。
来源：临床肝胆病杂志,,31(8):-.
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