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日前，本报联合浙江省医学会营养与代谢分会举办第二场健康科普进社区活动，在杭州市上城区湖滨街道，浙江大医院老年病科赵晓红副主任医师，与大家一起聊聊关于老年人的营养问题。
“老来瘦”到底好不好
进入老年阶段后，人们的生理状况会出现明显变化。
赵晓红副主任医师介绍，在器官功能上，表现为心、脑、肝、肾功能下降，视力、嗅觉、味觉减退，同时，消化功能也下降，咀嚼功能、蠕动功能减退，消化酶活性下降，包括维生素D、钙、叶酸等吸收都明显下降。在身体组成变化上，也会有显而易见的变化，肌肉质量减少了，水分减少了，脂肪增加了，骨密度也降低了。
而在由多种病因造成的一种临床表现老年综合征面前，老年人的营养不良问题，是值得我们
人的重量来自于骨骼、肌肉、脂肪、内脏器官及水分。老年人的体重下降，不一定或者说不仅仅是脂肪减少，还有肌肉的大量减少。而肌肉减少严重的话，甚至会造成肌少症的发生，从而使机体免疫功能和抵抗力下降，增加对疾病的易感性。
“根据我们日常的观察，无论是门诊还是住院病人，那些瘦得皮包骨的老年人，其恢复状况往往要比那些微胖的患者差一些。”赵晓红副主任医师表示，营养不良还与多种并发症密切相关，研究表明，老年患者体质指数≤20，其1年生存率会显著下降。
老年人营养不良的后果，除了会导致肌少症外，其受感染、骨折、跌倒，乃至死亡的风险都会上升。而值得我们
有两个问题，可进行快速营养初筛。一是体重，是否出现非自主性体重下降，如果与平日比，6个月内体重下降≥10%或3个月内体重下降≥5%，就应该重视。二是进食，与日常进食相比，经口摄入是否减少。这两个问题符合任一条，就需要进行营养筛查。
赵晓红副主任医师介绍了几种营养筛查及评估工具，以及其适用人群。
微型营养评定法(Mininutritionalassessment,MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查；营养风险筛查工具(NRS-)：用于住院病人的营养风险筛查；主观全面评定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合；营养不良通用筛查工具(Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良。
以用于社区老年人的营养不良筛查微型营养评估法为例，可自我打分。问题包括：过去三月内食物摄入与食欲是否减少（0-2分）；过去三月内体重下降情况（0-3分）；活动能力（0-2分）；过去三月内是否有急性疾病或重大压力（0-2分）；精神心理问题（痴呆或抑郁）（0-2分）；体质指数（0-3），无法测得体质指数时，可用小腿围替代。如果分数处于12-14分，则为正常营养状况，处于8-11分，则有营养不良风险，＜7分，则营养不良。（具体方法见相关链接）
老年人应满足怎样的营养需求
赵晓红副主任医师指出，对于有营养不良或营养不良风险的老年人，宜早进行营养支持。
一般来说，老年人对蛋白质的日需要量约1.2g/kg，在手术、感染等应激情况下则增至1.5g/kg，其中高生物效价的优质蛋白（也就是优质动物蛋白）不低于50%。碳水化合物占供能的60-70%，淀粉以多糖为主，应尽量减少单糖和双糖的摄入；脂肪占供能20%-30%，应增加单不饱和脂肪酸酸比例，控制不饱和脂肪酸的摄入量，同时减少饱和脂肪酸的摄入；同时，应适量补充膳食纤维平均14g/kcal，以维护正常肠道功能。
“为了防止血液浓缩，老年人尤其要注意补水。”赵晓红副主任医师表示，一般水的推荐量为每天30ml/kg。此外，如果通过日常饮食，无法保证充足营养的话，还应该补充维生素、钙等微营养素。根据指南推荐，存在营养不良或营养不良风险的老年患者，应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生存率。
与此同时，赵晓红副主任医师推荐包括老年人在内的广大人群，都可以尝试地中海健康营养模式。其配方特点是什么呢？蛋白质，以优质蛋白为主（奶、动物来源）；脂肪，以橄榄油为主，单不饱和脂肪酸高约60%，饱和脂肪酸低于10%，胆固醇摄入少；碳水化合物，通过全谷物和新鲜蔬菜水果摄入；饮食富含膳食纤维，包括可溶性和不可溶性膳食纤维；大量植物化合物摄入，多种蔬菜水果，富含抗氧化营养素；同时，维生素矿物质充足。
地中海营养模式对慢病益处多多。可预防心脏病；降低再次发生心血管事件的风险；代谢方面，可降低胆固醇，预防2型糖尿病，预防代谢综合征；脑健康方面，可预防老年人的阿尔茨海默病和其他痴呆，以及帕金森病等。
●相关微型营养评估如何操作
A:过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量？
0=食量严重减少
1=食量中度减少
2=食量没有减少
B:过去三个月体重下降的情况
0=体重下降大于3公斤
1=不知道
2=体重下降1-3公斤
3=体重没有下降
C:活动能力
0=需长期卧床或坐轮椅
1=可以下床或离开轮椅，但不能外出
2=可以外出
D:过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病
0=有
2=没有
E:精神心理问题
0=严重痴呆或抑郁
1=轻度痴呆
2=没有精神心理问题
F1:体质指数BMI（体重/身高2）
0=BMI低于19
1=BMI19-21
2=BMI21-23
3=BMI≥23
F2:小腿围CC（公分，cm）
0=CC低于31cm
3=CC≥31cm
□本报记者孔青青
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