为什么做化疗会恶心呕吐？能不能靠“忍”度过难熬的化疗期？有没有方法能止住恶心呕吐，让人相对舒适地化疗？不再恶心呕吐是不是化疗就没有效果？止吐药物能不能医保报销？针对肿瘤患者关心的化疗相关问题，记者近日采访了中医院内科副主任医师李俏。
中医院内科副主任医师李俏博士
问题1：为什么做化疗容易发生恶心呕吐？
李俏对记者做了一个形象的说明：人的胃肠道系统是很“智能”的，当它认为有外界有害物质闯入的时候，它会产生催吐的反应，这样的致吐反应就能使人体肠胃里面有*物质排出来，这其实是人体自身的保护机制。
而化疗药物，众所周知，在杀灭肿瘤细胞的同时，对身体正常细胞也会有所损伤，所以，人们的胃肠道就自动把它识别有“有害物质”，这样，人体保护机制就被激活了，人就容易产生恶心呕吐的反应，好像是在“要求”身体把这些“有害物质”驱赶出去。
不同的药物，被人体识别为“有害物质”的机率也不一样。所以，根据引起恶心呕吐概率的不同，化疗方案可以分为高致吐方案、中致吐方案、低致吐方案和轻微致吐方案。例如乳腺癌化疗中常常使用的阿霉素、铂类（如顺铂、卡铂等）药物，都属于高致吐方案中的常见药物。
问题2：熬过化疗，靠“忍”行吗？
李俏在临床见过不少出于观念或经济的原因，宁愿选择靠“忍”度过化疗期的患者。“一种情况是认为化疗就是一定会吐、会脱发，这是一种可能从影视作品里或者以前的病友那里得到的一个固有观念，觉得化疗后不吐可能还不正常；另一种情况就是考虑了一些经济原因，比如不想用自费药物，觉得我能扛过去，肿瘤治疗是持久战，尽量减少经济压力。毕竟止吐方案里确实有一些全自费的药物，虽说在肿瘤药物中并不是最贵的那种，几百元一次，六次或者是八次化疗下来，也确实会有几千块钱的自费费用”。
李俏能充分理解由于经济原因选择忍受的患者，但她也提醒，如果不良反应表现得非常强烈，有些患者可能在化疗过程中出现脱水、营养不良的情况，需要额外救治，这种情况下就得不偿失了。
但对于观念上认为化疗一定会恶心呕吐的患者，李俏认为更多需要依靠医护人员的宣教，让患者明白，即使患上肿瘤，也可以在治疗的同时最大可能地维持生活质量。
问题3：有没有办法能止住化疗带来的恶心呕吐？
目前已有了比较成熟的控制化疗恶心呕吐的治疗方案。李俏所在的中医院，也在几年前开展了无呕病房的建设。
“对于高致吐性方案，欧洲的指南、NCCN的指南包括国内的指南都已经更新了相应的方案，建议使用三联方案，也就是包括地塞米松、五羟色胺受体拮抗剂、NK-1抑制剂的联合使用方案。”使用止吐方案后的效果几乎是立竿见影的，在医院的无呕病房，止呕基本上能够达到80%以上的有效率。而且，止吐方案对更难控制的恶心反应也有明显效果，在干预后恶心反应仅有约30%的发生率。
除了使用NK-1抑制剂等三联药物方案，李俏和科室团队还特别提倡全程管理和全方位管理。
全程管理就是从早期筛查到规范化诊治，以及肿瘤进入慢病期后进行很好的长期管理和维持治疗；全方位管理则是指对患者的