什么是营养不良？
定义：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。
营养不良又分为营养不足和营养过剩。
营养不良的原因
摄入不足、过量，饮食结构不均衡，吸收不良，消耗增加，营养素代谢障碍，心理因素
营养不良的分类
能量缺乏型：成人消瘦型营养不良
.蛋白缺乏型：低蛋白血症型营养不良(恶性营养不良)
蛋白质-能量缺乏型：混合性营养不良
4.蛋白质-能量营养不良的原因
癌症慢性阻塞性肺病炎性肠病心脏病慢性神经系统疾病
肾功能不全肝硬化等等
5.营养不良的评价
营养评价(NutritionalAssessment)：由专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养支持计划，考虑适应征和可能的副作用等。
6.
体重指数bodymassindex，BMI
臂肌围(armmusclecircumference,AMC)
AMC(cm)=AC(cm)–3.14?TSF(cm)
7.实验室检查
反映蛋白质代谢肌酐身高指数尿3-甲基组氨酸血浆蛋白
整体蛋白质更新率氮平衡
反映细胞免疫功能总淋巴细胞计数迟发性皮肤超敏试验
T细胞亚群NK细胞活力
8.
血浆蛋白：反应内脏蛋白水平
营养不良的诊断
参数
正常范围
营养不良
轻度
中度
重度
体重（理想正常值的%）
90
80～90
60～79
60
体重指数
18.5～23
17～18.4
16～16.9
16
三头肌皮褶厚度（正常值的%）
90
80～90
60～80
60
上臂肌围（正常值的%）
90
80～90
60～79
60
肌酐身高指数（正常值的%）
95
85～94
70～84
70
白蛋白(g/L)
≥35
31-34
26-30
≤25
转铁蛋白(g/L)
2.0～4.0
1.5～2.0
1.0～1.5
1.0
前白蛋白(g/L)
2
1.6～2.0
1.2～1.5
1.2
总淋巴细胞计数(×/L)
～
～
氮平衡(g/L)
±1
-5～-10
-10～-15
-15
9.营养筛查方法：判断有无营养风险和营养不良
营养风险筛查工具(NRS-)：用于住院病人的营养风险筛查
主观全面评定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：ASPEN推荐的，用于发现已经存在的营养不良，没有疾病对营养和对结局的权重，偏向主观分析，肿瘤病人更适合
营养不良通用筛查工具(Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：用于对社区人群进行的营养筛查，评定因功能受损导致的营养不良
微型营养评定法(Mininutritionalassessment,MNA)：用于社区老年人的营养不良筛查
10.
营养风险筛查选择NRS的理由
1、NRS是基于项随机对照研究循证基础的营养风险筛查工具
2、NRS相对于其他筛查工具，有着更好的敏感性与特异性。
（敏感性62%、特异性93%、阳性结果预测力85%、阴性结果预测力79%）
3、NRS可用于筛查营养风险
4、欧洲肠外肠内营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐NRS作为营养筛查工具
11.患者入院后即开展营养风险筛查和营养评估
一旦存在营养风险或营养不良即给予营养支持
NRS适用于住院患者的营养风险筛查，为ESPEN和CSPEN所推崇
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