导读
克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）是一种慢性肠道炎症性疾病，可导致全消化道进行性损伤和病变。CD全年龄段均可发病，严重影响生活质量，具有一定的致残性。我国和全球的CD发病率及患病率正呈现不断上升的趋势，过去30年，其发病率每年增加4%～15%。约1/3的CD病人在初次诊断时已合并有狭窄、肠瘘或腹腔脓肿等病变，至少1/2的病人在病程中需要接受1次甚至多次手术治疗。由于经口进食减少、营养需求增加、经消化道营养物质丢失增多以及药物作用等，CD病人通常合并营养不良，其严重程度通常与疾病活动度、病程、病变累及范围等因素有关。此外，肠道炎性反应所致的高分解代谢和厌食也是重要原因。
目前，CD的手术治疗已经逐步形成外科亚专业化，但由于CD病人是营养不良的高风险人群，其围手术期营养治疗对手术安全性、术后康复和维持术后缓解均具有重要意义。因此，医院学会肠外肠内营养学专业委员会组织国内CD内科、外科和营养学等领域的专家，结合国内外最新的循证学依据和临床经验，特制定本指南，旨在加深对CD营养不良的认识，为CD围手术期营养不良的处理提供标准、规范的方案，改善CD病人的手术预后。
#重点提炼如下#
1、适用于CD术前营养风险筛查和营养状况评估的方法
推荐意见1：推荐将NRS作为CD术前营养风险筛查工具。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见2A：建议多种指标联合应用，综合评估CD病人营养状况。推荐PG-SGA作为CD病人营养状况主观评价工具。（推荐等级：推荐）
推荐意见2B：建议对CD病人进行人体组成成分分析，尤其是少肌症的评估。（推荐等级：推荐）
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2、相比于正常人群，CD病人的能量和蛋白质需求特点
推荐意见4：在CD缓解期，蛋白质需要量约为1.0g/（kg·d）。在CD活动期，蛋白质需要量增加，成人为1.2~1.5g/（kg·d）。（推荐等级：推荐）
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3、CD病人围手术期常合并哪些微量营养素缺乏，如何监测和纠正
推荐意见5A：围手术期CD病人常合并微量营养素缺乏，以铁缺乏最常见。活动期CD病人应每3个月进行1次检测，缓解期CD病人应每6~12个月进行1次检测。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见5B：轻度贫血的缓解期CD病人，首选口服补铁。处于CD活动期、口服铁剂不耐受、血红蛋白＜g/L以及需要使用促红细胞生成素的病人，首选静脉补铁。（推荐等级：推荐）
推荐意见6：CD病人至少每年检测1次维生素B12及叶酸水平，不使用硫嘌呤的病人出现巨细胞增多症时也需要检测。回肠病变或切除回肠＞20cm的CD病人须密切监测维生素B12水平。（推荐等级：推荐）
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4、CD病人术前是否需要停用激素、免疫抑制剂和生物制剂等治疗药物
推荐意见7：术前使用糖皮质激素与术后并发症风险增加有关，术前减少糖皮质激素的剂量能减少术后并发症的发生，但应做好监测，以避免造成疾病加重。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见8：术前应用免疫抑制剂不增加术后并发症的风险，术前无须停用，术后可继续使用。（推荐等级：推荐）
推荐意见9：术前应用生物制剂不会增加CD病人术后并发症的风险，术前无须停用生物制剂。（推荐等级：推荐）
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5、合并营养不良的CD病人术前需要营养支持的时间及营养状况达标的标准
推荐意见10A：存在营养不良的CD病人，建议推迟择期手术并积极予以营养支持，严重营养不良病人，术前营养支持时间至少4周以上。（推荐等级：推荐）
推荐意见10B：术前营养支持过程中应重视评估监测，如果病人病情无好转甚至恶化，应权衡继续进行营养支持和转换手术的利弊，及时调整治疗方案。如选择手术，术中应遵循损伤控制外科理念制定手术方案。（推荐等级：强烈推荐）
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6、适用于CD术前营养风险筛查和营养状况评估的方法6CD病人术前肠内营养的途径，肠内营养不同剂型对营养支持效果的影响
推荐意见11：EN治疗途径首选鼻饲，补充性EN支持治疗可选择口服途径。（推荐等级：推荐）
推荐意见12：术前EN管饲途径首选鼻饲，如时间较长，可考虑行胃或空肠插管造口术。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见13：术前EN治疗可选择HEN。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见14：EN剂型和配方不影响营养不良的改善，可依据病人耐受情况合理选择。（推荐等级：推荐）
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7、CD病人术前肠外营养的适应证及配方要求
推荐意见15：EN不能达到60%目标量，病人无法耐受EN，或存在其他EN禁忌证时，推荐使用肠外营养（PN）作为EN的补充。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见16A：严重营养不良、高分解代谢、PN应用早期（3~7d内）建议容许性低热量PN［≤20kcal/（kg·d）或＜80%目标量］，待病情稳定后，恢复完全能量供应。（推荐等级：强烈推荐）
推荐意见16B：推荐给予少肌症病人含有高支链氨基酸的足量蛋白质供应［≥1.2g/（kg·d）］。（推荐等级：推荐）
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8、CD术前是否需要禁食和肠道准备
推荐意见17A：CD术前6h可进食半流质食物、2h可口服清流质，但合并胃肠梗阻和急诊病人应禁食、禁饮。（推荐等级：推荐）
推荐意见17B：CD术前不必常规行机械性肠道准备，结肠、直肠CD术前建议口服抗生素。（推荐等级：推荐）
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9、术中建立营养支持通路的适应证
推荐意见18：术中发现十二指肠瘘、残余小肠广泛炎症性病变、高位小肠造口、存在短肠综合征风险时，须术中建立肠内营养途径。（推荐等级：强烈推荐）
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10、CD病人术后可以开始经口进食的时间
推荐意见19：根据肠功能恢复情况，术后应尽快恢复饮水及经口进食，ONS是重要的营养补充方法。（推荐等级：强烈推荐）
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11、CD围手术期如何进行血糖调控
推荐意见20：不论CD病人术前是否存在糖尿病，术后均应常规监测血糖，并采取严格的血糖控制目标（血糖水平≤8.3mmol/L）。围手术期高血糖可采用皮下或静脉注射胰岛素的方式。（推荐等级：推荐）
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原文如下：
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