治疗白癜风哪里最好 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/181104/6623402.html吞咽障碍的康复
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吞咽障碍的病因
?结构性吞咽障碍：
进食通道异常
(1)头颈部癌症等手术切除（口癌、喉癌、食道癌）
(2)喉部及气管切开
(3)化学物质灼伤、烧伤等
?功能性(神经性)吞咽障碍：
进食通道完整或基本完整
(1)参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病：CVD、PD等）
(2)肌肉、骨骼运动不协调（废用、肌少症、药物）
常见吞咽障碍的临床表现
?病历及身体状况
重复性肺炎或吸入性肺炎
无故地持续发烧
食量减少
营养不良
脱水
体重下降
?非进食时
流口水
声音浑浊
被自己的口水或分泌物引致咳嗽
咳嗽带有痰声
需要吸痰
?进食时
食物或水由口腔溢出或从口或鼻倒流
吞咽延迟
吞咽动作吃力或乏力
全无吞咽反应
每口食物要吞多次
呛咳或清喉咙
咀嚼能力欠佳
拒绝进食
?进食后
呼吸困难或气喘
声音变得浑浊
咳嗽并带有痰声
口腔留有残余的食物
多痰
吞咽障碍的并发症
营养不良
误吸
肺炎
吞咽障碍的康复治疗
神经重症康复中国专家共识（上）
建议：
?对于神经重症患者，机械通气时间24h、神经肌肉病变、气道或食管损伤等(如外伤、肿瘤、放疗)，无论有无意识障碍，都建议进行吞咽功能评估。
?建议存在口咽部分泌物增多、持续留置鼻饲管、胃食管反流、不明原因发热、反复支气管炎或肺炎、嗓音改变等情况的患者均应进行进一步的吞咽评估。
?神经重症患者需保持良好的口腔卫生、半卧位、人工气道导管气囊有效管理等预防隐性误吸。
吞咽障碍的治疗
?促进食团运送的方法
v吞咽器官功能性训练
§口、颜面功能训练
§Shaker’s训练
v球囊扩张术
v电刺激治疗
vsEMG生物反馈
v感觉刺激综合疗法
§气脉冲刺激
§冰刺激
v针灸等
?减少渗漏、误吸的方法
v呼吸道保护手法
§声门上吞咽
§门德尔松手法
v吞咽姿势调整
v摄食直接训练
§食物质地与性状改变
v安装说话瓣膜
v感觉刺激综合疗法
§口咽腔气脉冲刺激
§冰刺激
吞咽障碍的治疗
?轻度吞咽障碍患者改变食物性状如质地均匀的糊状半流质食物，使用增稠剂，服药应用和药顺。
吞咽障碍的治疗
?神经肌肉电刺激
注意事项：气切患者特别注意
电极片位置
刺激强度
治疗频率
左右滑动
