01肝脏有哪些功能？
肝脏是人体最大的消化代谢器官，合成代谢蛋白质、糖类、脂肪、维生素等多种营养物质。同时消除身体的有毒物质。
当肝脏出现病变时，肝脏合成白蛋白的能力降低，导致营养不良，从而危及生命。
患有肝脏疾病时，身体会出现复杂的营养代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良，而营养不良又会反过来影响肝病的发生、发展和预后。
因此合理的营养支持在慢性肝病患者(包括：肝炎、肝硬化、肝衰竭)的治疗中起重要作用。
引起肝硬化的病因繁多，仅慢性乙肝病毒感染者就约1亿人口，加上丙肝人口0.3亿，以及越来越多的脂肪肝、酒精性肝病人群。
慢性肝病起病隐匿，病程进展缓慢，早期症状轻、个体差异大并且无特异性，晚期临床表现明显，患者生活质量明显下降。
02慢性肝病患者的临床分型及症状
03肝衰竭和肝硬化有什么不同？
肝硬化分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。代偿期肝硬化，顾名思义就是说，肝脏的功能还能够代偿。
失代偿期肝硬化，会出现因为门脉高压引起的腹水，食管胃底静脉曲张，或者说是肝脏功能减退以后，引起的肝性脑病、肝肾综合征，或者肝肺综合征。
肝硬化是体现肝脏器质性改变的概念，而肝衰竭是体现肝脏功能的概念，肝衰竭主要是指肝功能无法代偿正常的需要，从而出现了整个脏器的崩溃、衰竭。
肝硬化失代偿期即肝硬化晚期。如果饮食不当，极易引起上消化道大出血、腹水增加和肝性脑病等危及生命的并发症。
进行积极的营养支持管理能帮助患者改善生活质量，提高生命安全，对失代偿期肝硬化患者至关重要。
▲图片来源：小夫漫画
04慢性肝病患者营养不良的原因有哪些？
1食物摄入减少
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原因有食欲下降、腹水压迫等导致胃扩张能力不足、医源性白蛋白与热量损失。比如医生为避免肝性脑病而嘱患者低蛋白饮食，患者多次住院的检查及准备程序导致正常进食减少等。
2营养物质吸收减少：
由于排到小肠的胆盐减少、合并胃肠道黏膜病变、胃肠道血液淤滞、肠道蠕动能力减退、肠肝循环受损等原因，肠道吸收功能明显下降，营养素吸收受到严重影响。
3营养物质丢失增多/p>
腹水、消化道出血、感染可导致大量蛋白丢失。
4高代谢状态：
肝病患者存在高代谢状态，静息状态下能量消耗超过预期20%。
5合成不足：
肝脏合成蛋白能力下降，导致低白蛋白血症，并影响某些激素和微量元素的生成，从多方面影响机体内环境。
05肝病营养不良的表现
1表现出乏力，骨骼肌质量减少及肌肉无力。此类患者伴有更高的病死率及生活质量下降，特别是肝移植前肌肉无力预示着移植后较差的临床结局。
2营养状态的持续恶化能够显著增加肝病患者死亡风险。
06营养治疗治疗原则
一般饮食原则
1充足的能量：
摄入足够的能量有助于改善患者的营养状态、起到节约蛋白质的作用并能减少体内氨的产生。
2适当限制蛋白质的摄入：
通常在病情稳定的时候，为预防肝硬化腹水的发生，促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞的再生。可以增加蛋白质的摄入量，其中一半应来自营养价值较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品，注意荤素搭配。
肝硬化患者的氨基酸失衡主要表现在支链氨基酸（branchedchainaminoacid,BCAA）水平降低、芳香族氨基酸（aromaticaminoacid,AAA）水平升高和BCAA/AAA比值下降。氨基酸失衡是肝性脑病发病机制之一，对蛋白质不能耐受的患者给予BCAA制剂可改善肝性脑病症状
但在肝功能衰竭时，肝脏不能及时清除体内蛋白质分解产生的氨，导致血氨升高，引发肝性脑病。为减轻患者的中毒症状，应限制蛋白质的摄入。一定要根据神经精神症状及血氨调整蛋白质供给。
3限制脂肪的摄入：
肝硬化的肝脏使胆汁合成及分泌减少，导致脂肪的消化和吸收受到严重影响。
膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退，食用油选择含不饱和脂肪酸的植物油为好。如为胆汁淤积性肝硬化，应采用低脂、低胆固醇膳食。
4充足的碳水化合物：
肝功能严重受损者，机体能量的主要来源为碳水化合物，宜占总能量的60-70%。如食欲差，主食的摄取不足，可适当补充一些甜食。
5充足的维生素和矿物质：
肝硬化患者极易出现多种维生素的缺乏，特别是维生素B1、D、锌和硒，同时减少锰含量高的食物（干果类富含）。
因此要多吃一些富含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等食物。如膳食摄入不足可通过多维元素片进行补充。
6禁酒：
酒是肝病患者大忌。酒精主要通过肝脏代谢，饮酒量越大，肝脏的负担就越重。
7减少非必要的药物：
肝脏是药物代谢的主要脏器，一些处方药，包括中药，会对肝脏造成不同程度的损害。患者应在医生指导下选择用药，避免非必要的药物。
特殊饮食原则
1肝硬化伴腹水者：
肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，严重者，即使在临床大量使用利尿剂的情况下也不能抵消摄入高钠饮食所致的钠水潴留，严格限制钠和水的摄入是治疗肝硬化腹水的重要措施。
对于有大量腹水而少尿的患者，可吃低盐或者无盐饮食，待病情好转，腹水减少，尿量增多后仍需限制钠、水入量，以减轻机体代谢负担。
2肝硬化伴食管胃底静脉曲张者：
门脉高压导致食管胃底静脉曲张，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。为此，膳食宜细软、易消化、少刺激，避免一切生、硬和粗糙的食物，在烹调方法上，尽量采用蒸、煮、汆、烩、炖等。
避免食用生的蔬菜、水果和产气食品。为满足机体对矿物质和维生素的需求，可将蔬菜和水果做成菜汁和果汁，必要时可补充复合维生素矿物质制剂。
3夜加餐：
对于肝硬化患者，应该避免过度利用糖异生来保持内脏血糖输出。尽量避免长时间空腹，鼓励患者改变饮食摄入模式，采取少吃多餐的方法，包括睡前加餐。
夜间餐建议选择含碳水化合物50g食物。比如：藕粉、面包、包子、甚至稀饭/面条等。肝硬化合并糖尿病患者可以选择粗粮低糖主食，比如：无糖藕粉、燕麦、菜粥、菜包子等。
睡前夜加餐可以有效降低脂肪和蛋白质的分解代谢，改善葡萄糖耐受不良，使患者氮平衡和能量代谢状态得到一定程度的改善。适当改善患者水肿状态。
4消化道出血：
活动性消化道出血期间常需要禁食、禁水，但最后一次出血24～48h后应根据患者的粪便颜色等情况，逐渐恢复经口饮食(流食-半流食-软食)。禁食期间建议给予肠外营养。
5口服营养补充：
饮食摄入不足者建议使用肝病型肠内营养制剂（富含支链氨基酸）或特殊医学配方食品作为加餐。
最后，我们给大家分享一个慢性肝病的营养食谱，可作为日常饮食模式，仅供参考学习。
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（完）
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