（一）界说
末年养分不良主假如卵白质一能量养分不良(protein-energymalnutrition，PEM)，是由于能量和（或）卵白质摄取不够、不能餍足人体的代谢需求时而至使的。PEM的产生道理是由于炊事卵白质或能量摄取不够、由于疾病或创伤致使的代谢需求量添加或养分素遗失添加引发的。
（二）盛行病学
关系探望结束显示40%～50%的末年人处于轻度至中度的养分不良危险中，约有40%的末年人其炊事中不足3种或更多的养分素。个中卵白质一能量养分不良最为罕见。罕见的引发养分素摄取不够的生理和心思要素见下表。
跟着骨骼肌和膂力行动的缩小，末年人的能量摄取逐步缩小。社区末年人养分探望一致的发觉是末年人能量的摄取缩小更多，及至于低于逐日的能量需求量。凭借近来的世界康健和养分情景探望，70岁及以上的末年人的逐日能量摄取量男性约为kcal，女性约为kcal。10%以上的末年人逐日能量摄取量少于kcal。
不良的养分情景和卵白质一能量养分不良与免疫力低下、伤口愈合欠安、机体功效下落、调理看护花费延长和做古率增高亲密关系。即使同时存在繁杂的非养分要素，不少钻研显示在调换非养分要素以后，养分不良仍旧是病发率和做古率添加的自力要素。
（三）末年养分不良的临床评估
即使养分不良具备要紧的临床意义，然则大夫却频频不足对养分不良的了解。有效的办理弱小或许抱病的末年人，需求举行养分状况评估，以便赶早发觉卵白质一能量养分不良并赐与适本地干涉。准则的人体丈量、生物化学反省以及免疫目标探测等养分状况评估法子时时很繁杂，由于养分素摄取和非养分关系要素可影响这些探测目标。一般提议应用人体丈量目标（比如体重指数、皮褶厚度、肌围、血清卵白质浓度以及淋巴细胞计数）监控养分不良的存在与否，然则大概不及详细咨询病史和体魄反省更能赶早发觉养分不良或举行更有效的养分援手。亲密查看直觉且易于得到、可以响应能量摄取和能量需求之间均衡的体重是最简略、最靠得住的筛查养分不良的法子，尤其是在门诊如许的设备机构。总共就医的病人均应当称量并纪录体重。体重的改变以从前体重与如今体重改变的百分数来示意，是临床上最罕用的丈量目标。即使能量过量致使的体重添加是一种养分不良的罕见展现样子，然则这边仅思量能量负均衡致使的养分不够和体重遗失而至的养分不良。当体重遗失5%或更多时，会添加门诊病人的抱病率和做古率，应当登时给予器重。抱病关系的体重遗失超越抱病前体重的10%，预见机体功效下落和临床结束差；当体重遗失15%～20%或许更多时，则象征着严峻的养分不良。
在病院，有急性疾病或创伤的病人频频伴有着能量摄取不够，与卵白质一能量养分不良(PEM)关系的养分目标大概很快产生改变。在应激响应的病人，抬高的炎症因子致使体内过量的瘦体重遗失以及白卵白的疾速下落，并时时伴有着卵白质一能量养分不良。当连结的体重丈量目标展现出临床意义时，就需求加紧监控病人关系于代谢需求量的能量摄取量以便赶早探测和革新急性入院病人的卵白质一能量养分不良。临床上经过应用表40-2中列出的谋划公式可以很简略地猜度病人的能量和卵白质需求量。生化和免疫指目标探测（比如白卵白、前白卵白、转铁卵白、淋巴细胞计数）是评估病人养分状况的有效目标，且可以供应预后音信，然则由于这些目标不足稀奇性而束缚了它们做为卵白质一能量养分不良的指目标有用性。脂肪蕴藏（皮褶厚度）和肌肉品质（上臂肌围）有助于评估卵白质一能量养分不良，然则临床大夫一般并不擅善于探测这些目标，况且过失很大。即使敏锐性较差，在临床上，评估病人皮肤遗失弹性和手骨间肌或头部颞肌减弱与否有助于评估皮下脂肪和肌肉品质的遗失。由于总共这些目标受非养分要素的影响，于是评估病人的养分状况时需求归纳病人的炊事史、体魄反省和生化目标等音信做出客观的评估。没有明了的卵白质一能量养分不良分类准则，但是，当体重遗失超越病前体重的20%、血洁净卵白低于21g/L、转铁卵白低于lg/L以及淋巴细胞少于/μl时，便可觉得是严峻的卵白质一能量养分不良。
（四）体重遗失的道理评定
卵白质一能量养分不良和（或）体重遗失病人的办理囊括通盘地评估以断定其产生的道理，假设找到道理，应当逐步更正潜在的可革新的要素。在急病医护期，产生养分不良的道理一般是很显然的，即使郁闷大概是养分不良道理之一，但频频被粗心了。相悖，在社区栖身的末年人中养分不良和体重遗失的道理是多方面的，但时时不被发觉。体重遗失道理的钻研结束显示，郁闷，胃肠道疾病（罕见为消化性溃疡、肠蠢动反常），癌症是末年人体重遗失的最罕见的3个道理。在上述的钻研中，当癌症是体重遗失的病因时，养分不良的诊断是明了的。在咨询病史、体魄反省和根本挑选反省（尿液、全血细胞计数、血液电解质、肝肾和甲状腺功效反省、粪便隐血试验和胸部X线片反省）以及由体征和病症决议的其余反省项目等一系列的准则评估以后，大部份的养分不良是简略确诊的。假设这些评估还不能明了养分不良，最佳举措是“静观其变”，而不是举行毫无目标的更遍及的反省。首先核实体重遗失的境况（病人论述的体重遗失大概禁止确），而后核对能量摄取是不是充裕，遵从下图的诊断程序有助于提拔符合的反省。
（本篇为摘录归纳体例）
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